动静健康丨上海儿童医学中心贵州医院 贵州省人民医院成功完成省内首例儿童复杂头部动静脉畸形介入栓塞治疗

近日，国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院，贵州省人民医院小儿普外团队成功完成省内首例儿童复杂头部动静脉畸形介入栓塞治疗。

11岁的小强（化名）父母亲从小便发现他左侧额头部有一包块，并未引起重视，近4年以来包块逐步增大，可见到包块周围“青筋暴露”，可扪及波动感（图1A）。小强父母很着急，带着他辗转多家医院后来到省医小儿外科门诊就诊，完善增强CT检查显示左额部畸形血管团，医生考虑诊断左额部动静脉畸形，小强被安排住进小儿外科病房。

图1 患儿临床资料：A.箭头指示患儿左额部包块 B.箭头指示血管造影下左额部畸形血管团（瘤巢）

完善相关术前检查后，手术历时2小时顺利完成，按小儿普外手术团队术前备选方案，超声准确定位穿刺点，超声透视引导下经皮穿刺到达瘤巢，造影证实为瘤巢位置后（图2A），在超声实时监视下注入无水乙醇，将瘤巢栓塞（图2B）破坏。术中未置入弹簧圈，避免金属异物永久存留，最大限度的节约患者医疗费用。手术创面仅有两个针眼，将病人创伤降到最低，术中出血仅2ml。术后再次造影发现瘤巢明显缩小，术后患儿无特殊不适，术后左额部包块明显缩小，包块波动消失（图2B）。

图2 患儿临床资料 A.超声引导下经皮穿刺瘤巢造影 B.术后造影显示瘤巢内畸形血管团基本消失（红色箭头指示）

小儿外科何国庆主任介绍：介入手术属于微创手术，仅需腹股沟区一2mm穿刺通道就能完成血管腔内操作，经皮操作也只需穿刺完成，做到了真正的微创无切口。这是贵州省内首例微创介入完成的儿童头面部动静脉畸形，标志着省医小儿外科血管畸形诊疗水平迈上新的更高台阶！省医小儿普外专业一直致力于小儿血管瘤及脉管畸形疾病诊治，诊疗水平一直处于省内领先水平”。

拓展延伸;动静脉畸形（Arteriovenous malformation，AVM）是最危险的脉管异常，表现为红色、温暖、有搏动感的病变。是一种高流量的先天性血管畸形，由扩张的动脉和静脉组成，异常的动静脉之间缺乏正常毛细血管床。局部可出现疼痛、溃疡或反复出血，严重者因长期血流动力学异常可致心力衰竭。动静脉畸形还引起外观畸形，重要组织器官受压及功能损害等。动静脉畸形治疗困难，复发率高，过去由于对该病的认识及技术限制，主要以手术治疗为主，外科手术在无水乙醇介入栓塞出现以前，一直是治疗动静脉畸形的主要方法。手术切除创伤大，病灶切除后组织缺损，造成患毁容、残疾，无法彻底切除病灶复发率极高。无水乙醇可破坏血管内皮细胞，是一种效果彻底的治疗方法。但误栓可引起周围正常组织坏死、重要器官功能丧失 （如失明）， 甚至是心肺衰竭死亡。该治疗必须由经验丰富的专科医师实施，以尽可能减少严重并发症的发生。

针对儿童此类复杂的微创介入手术难度极大，在省内未见报道。