动静健康丨管仲军 ：再看现代医院管理制度

现阶段，公立医院作为具有公法人地位的公益二类事业单位，仍然不同程度上存在着功能使命不明确、治理机构不完善、治理模式不健全、治理机制不协同、治理规则不协调等问题。在公立医院高质量发展已经驶上快车道的当下，再看现代医院管理制度的内涵和建设路径，意义非凡。

图片来源：中国卫生杂志

首都医科大学附属北京天坛医院党委书记 管仲军

内涵：治理体系和治理能力的总称

现代医院管理制度的内涵是什么？多数人眼中的现代医院管理制度，属于狭义上的概念，即医院治理体系中的政策制度部分，一般包括领导决策制度、基本管理制度、基础运行制度和党建工作制度四个方面。

在我看来，现代医院管理制度应从更广义的角度进行理解。广义上讲，现代医院管理制度应该是医院治理体系和治理能力的总称，包括医院内部的组织机构、政策制度，以及运用政策制度管理经营医院履行功能使命的效能、生产经营提供的公共服务产品的质量等。

医院治理体系是在党委领导下管理经营医院的组织机构体系、政策制度体系的总称，涵盖医院机构属性、产品属性、必须履行的功能使命以及党的建设等领域运行机制、运行规则的制度安排。组织机构体系包括职能科室、业务科室、群团组织以及学术机构等；政策制度体系包括领导决策制度、基本管理制度、基础运行制度和党建工作制度等。

就大型公立医院来说，医院治理体系应体现“五大属性”“五大功能”“六大使命”，以及履行功能使命需坚持的“六大原则”。新时代，大型公立医院具有“五大属性”，即公益性、服务性、专业性、技术性和经营性。其中，公益性是基本属性，公立医院是通过生产、经营、提供优质医疗服务来实现公益性的；而优质医疗服务又具有“五个基本特征”，即需求性、可及性、安全性、有效性和经济性。新时代，大型公立医院要履行“五大功能”，即医疗服务、医学及相关人才培养、医学知识和技术创新与转化、医学文化传承与创新、医学国际交流与合作等功能。其中，医疗服务也是社会服务，是公立医院的基本功能和根本任务，包括诊疗、预防、康复、保健、安宁疗护和健康教育、健康促进等。新时代，大型公立医院要担当“六大使命”，即健全现代医院管理制度使命、引领医学知识和科技创新使命、疑难重症救治使命、优质医疗资源扩容和均衡配置使命、疾病预防和控制使命、健康教育健康促进使命。新时代，大型公立医院在给自己定位、履行功能使命的过程中，要坚持“六大原则”，即医院发展要服务保障国家和区域卫生健康事业发展（服务国家战略）、服务保障国家和区域人民群众卫生健康需求（服务卫生健康需求）、符合区域发展战略定位以及区域协同发展要求（服务区域发展）、有利于内涵特色发展和整体规划分步实施（与医院内涵特色发展相匹配）、有利于发展规划和建设路径与功能定位相匹配（与医院功能定位相匹配）、有利于前瞻发展与承载能力相匹配（与医院承载能力相匹配）。

医院治理能力是指运用医院政策制度管理经营医院各方面事务、履行功能使命、引领改革发展的能力。医院治理能力包括改革发展稳定、学科发展、队伍建设、薪酬激励、经济运行、内部控制、资源配置、学术管理、民主监督、行风建设、党的建设等方面的能力，以及管理经营医院、履行功能使命的效能和生产、经营、提供公共服务产品的质量等。

医院治理能力包含四个层次。一是医院党委的领导能力和执行能力，表现为党委集体领导的决策领导力和医院领导班子分工负责的执行力。二是医院党政职能管理科室和业务科室的履职能力，包括科室履行职能、岗位履行职责的“双履职能力”。三是医务人员依法有序管理医院事务的能力，表现形式包括“专家治学”，即通过学术委员会管理学术、学科发展等事务；“民主管理与监督”，即通过职工代表大会履行四项职权和有序民主参与、民主管理、民主监督等职能；“纪律检查与监督”，即通过纪委工作体系、工作规则履行监督检查等职能。四是社会支持、监督与协同发展能力，通过信息公开、引入社会监督员、对外交流合作、社会捐赠等接受社会监督与支持。

路径：推进章程制定和落实

推进医院治理体系与治理能力现代化，是建立健全现代医院管理制度的应有之义。推进医院章程制定和落实，是建立健全现代医院管理制度的龙头和核心。为此，医院治理体系和治理能力都应在医院章程中有所规定或者描述。

公立医院章程需要明确医院的权限，即要规定治理权力。医院公法人权力包括政治权力、行政权力、学术权力、民主权力、监督权力（内部和外部）等“五种权力”。

公立医院章程需要明确医院的责任，即要明确治理责任。医院公法人责任包括领导责任、管理责任、学术责任、协商责任、监督责任（内部和外部）等“五种责任”。

公立医院章程需要明确医院的治理机构，即要建立健全领导决策机构、执行机构、监督机构、民主管理机构和社会合作机构等“五类机构”。

公立医院章程需要明确医院的治理模式，即在实施党委领导下的院长负责制的基础上，建立健全“党委集体领导、院长分工负责、专家治学、纪委监督、民主管理与监督、社会支持与监督”的治理模式。

公立医院章程需要明确医院的治理机制，即建立健全决策机制、执行机制、民主机制、监督机制、用人机制、激励机制等。

公立医院章程需要明确医院的治理规则，即建立健全议事规则、工作程序和制度、管理制度、信息披露制度等。治理规则可供指导决策、执行和监督，是一种制度规范。

公立医院的治理结构、治理机制和治理规则三位一体，构成公立医院治理体系和治理能力建设的新路径。治理的核心目的是推动公立医院“五大功能”和“六大使命”的高质量实现。

实践：探索打造“天坛模式”

公立医院治理体系和治理能力是中国特色现代医院管理制度及其执行力的集中体现，也是公立医院党委领导力和执行力的集中体现。首都医科大学附属北京天坛医院始终致力于依法动态推进治理体系和治理能力建设，力争打造具有“中国特色、行业特征、首善标准、天坛特点”的现代医院管理模式。

医院以《首都医科大学附属北京天坛医院章程》为依据，围绕新时代大型公立医院的“五大功能”和“六大使命”，瞄准国家医学中心建设任务，落实“十四五”建设发展规划和高质量发展试点医院实施方案。

医院以政策制度的贯彻落实和改革发展为牵引，坚持医疗服务是医院高质量发展基本功能和根本任务的理念，坚持医学科技创新和经济管理是医院高质量发展“双驱动力”的思路，坚持“目标导向、分层分类、继承创新、持续改进”的原则，推动医疗服务提质增效，加快医学科技创新与成果转化，引领高质量发展措施落地落细。

医院稳步推进与现代医院管理相适应的决策、执行、民主管理与监督等制度体系建设。健全医院领导决策制度，强化医院党委的领导作用；健全医院基本管理制度，促进医院“五大功能”和“六大使命”协调发展；健全医院基础运行制度，保障医院高效安全运行；健全医院党建工作制度，落实全面从严治党责任。

医院注重科学界定和处理“五种权力”之间的关系，明确五种权力既要相互制衡，又要运行高效，实现效能价值最大化；提出既要科学行使权力，又要按规则行使权力。

医院注重科学界定和处理“五种责任”之间的关系，明确既要一时一事共同担当，又要一事一时有人负责；提出既要自觉履行责任，又要按规则履行责任。

医院探索建立健全“党委集体领导、院长分工负责、专家治学、纪委监督、民主管理与监督、社会支持与监督”的现代医院治理模式，并配以相应的治理机构。治理机构的表现形式包括党委（常委）会议、院长办公会议、学术委员会会议、职工代表大会、纪委会议、社会监督员会议等。同时，逐步建立完善相应治理机构的议事规则，通过议事规则规范管理运行。