精准发力，精细“排雷”——贵州省人民医院普外科为腹膜后肿瘤解除痛苦

近日，贵州省人民医院普通外科成功完成一例完全腹腔镜下左侧腹膜后节细胞神经瘤切除术。接受手术的是一名26岁的青年女性。3年前患者体检时发现位于脊柱、腹主动脉和左肾之间有一包块，大小约8cm×3cm。因为包块位置凶险，稍有不慎就会伤及左肾和腹主动脉并可能导致严重后果，3年来患者多次就诊省内其他医院均无结果。然而缓慢增大的包块就像一片挥散不去的阴云，时常笼罩在患者心头。

入院后，普通外科张主任和王少勇副主任医师仔细检查患者，并详细阅读患者腹部ct，经过科室充分的讨论，结合患者需求，决定利用腹腔镜手术的优势，精细解剖，精准定位，为患者实行腹腔镜左侧腹膜后包块切除术，手术由王少勇副主任医师实施。手术团队对患者术中可能发生的情况一一做好预案，对患者的术后治疗康复计划做了详尽的安排。但在周围结构如此复杂、如此小的空间里实施腹腔镜手术又谈何容易，这对术者的解剖熟悉程度和操作技巧，都提出非常高的要求。

手术当天，王少勇副主任医师采取腹腔镜中间入路的方式，于肠系膜下血管外侧逐层进入腹膜后间隙至肿瘤表面。为保护肠系膜下血管、左侧输尿管和生殖血管，王主任并没有立刻分离包块，而是沿tolds间隙分离出上述结构。进而，王主任进入肾前筋膜向上至左肾。当左肾显露出来时，看到左肾动静脉紧贴着包块表面从包块前方越过，王主任捏了一把汗。在精细显露并保护左肾及左肾上腺动静脉后，王主任向上越过左肾及左肾上腺血管、横结肠系膜根部、胰腺后缘、脾血管至膈肌，直至分离到包块上缘。在包块内侧缘，王主任小心又小心，避免损伤到腹主动脉。经过5个小时的奋战，手术顺利完成。术中尽管有脊椎前组织出血等惊险情况，但在王主任的努力下将险情一一排除。术后王主任不由感慨到：“像是在放满炸药的洞穴里做了次探险”。