动静健康｜贵州省人民医院成功为一位初步诊断疑似为“胆囊癌合并全身多发转移”的患者 实施手术

近日，贵州省人民医院肝胆外科一部副主任芶欣主任医师、周长升副主任医师治疗团队为一位初步诊断疑似为“胆囊癌合并全身多发转移”患者成功实施手术，术后患者恢复常良好，5天后康复出院。

据悉，40岁的王女士，因胸腹腔积液住院治疗期间行PET-CT检查，结果提示疑似为胆囊癌，且合并肺、盆腔、小肠、全身淋巴结多发转移可能，经多家医院治疗无效后患者心理压力非常大，抱着最后一线希望来到省医就诊。

入院后，通过仔细询问及查阅王女士的病情、病史、PET-CT及既往的影像和化验结果后，治疗团队推翻了患者为胆囊癌的诊断。芶欣副介绍：胆囊癌一般转移位置主要是肝脏、肝门及肝十二指肠韧带周围淋巴结，少部分可以转移到肺，极少出现盆腔转移，更不会出现全身淋巴结转移。王女士的肝门和肝十二指肠韧带周围淋巴结均未见转移，且结合PET-CT提示患者肺、盆腔、小肠代谢增高灶的病史，故我们考虑患者是长期的胸腹水导致的炎症所致。

经过对患者的肺部结节和锁骨上淋巴结穿刺进行活检，并对胸腹腔积液穿刺置管引流术，对引流液查找脱落细胞，引流液常规、生化和肿瘤标志物检查，结果均未提示存在肿瘤的证据，治疗团队更加坚信PET-CT所提示的转移灶是炎症的诊断。

治疗团队经过多次反复讨论，决定为患者安排手术探查。但患者合并缩窄性心包炎、胸腹腔大量积液，手术风险极大，治疗团队联合多学科专门为患者制定了腹腔镜探查术+备胆囊癌根治术治疗方案。

术中，探查发现患者因为缩窄性心包炎导致肝脏显著增大至脐上1横指，表面弥漫大量肝硬化结节，腹腔积液，盆腔脏腹膜上见两枚结节样组织附着，钳取两枚结节样组织送术中冰冻活检，均未提示肿瘤，治疗团队决定为其施行胆囊切除术+术中胆囊活检术。周长升介绍：由于患者腹腔积液等炎症原因，胆囊明显肿大、水肿，且粘连非常致密，犹如被冰封一般，治疗团队在切除胆囊时非常小心，以防弄破胆囊导致肿瘤腹腔种植，最终将胆囊完整切除并将胆囊完整送冰冻活检，结果提示为胆囊结石并急性胆囊炎(化脓性)、送检胆囊颈管切缘未见肿瘤，手术顺利完成，患者现已康复出院。

近年来，省医肝胆外科一部紧随国际肝胆胰外科的发展趋势，结合我省肝胆胰疾病的特点，确立了以肝脏移植、微创外科、疑难重症及规范化治疗为学科建设和发展的重点，全面推进学科高质量发展。科室目前常规开展肝胆外科各类腹腔镜、ERCP、射频消融和开腹手术，包括腹腔镜肝脏手术、胰腺手术、胆道手术和脾脏手术，ERCP胆道多支架置入、胰管支架置入，十二指肠支架、支架内再次支架置入术，肝脏肿瘤、胰腺肿瘤射频消融术等，是卫生部肝脏移植授权单位、卫生部内镜专业技术培训基地、贵州省创新人才团队、省级重点专科。