国家区域医疗中心建设 | 北京积水潭医院贵州医院：大力提升足踝外科诊疗技术 让更多患者康复后“走出去、跑起来”

俗话说，“千里之行，始于足下”。

足踝部是人类站立和运动的根基。然而，相关统计数据显示，全球约有1/4的人群，正在遭受足踝部疾病带来的不同程度的痛苦。由于足踝疾病症状隐匿，很容易被忽视而延误治疗，从而影响生活质量。

2022年12月12日，北京积水潭医院贵州医院足踝外科作为贵州省首个足踝专业的独立科室正式开科。由北京积水潭医院首批派驻的足踝外科专家李莹担任科主任，现有专业足踝领域医生6名，致力于为患者开展踝关节韧带损伤，距骨软骨损伤，腓骨肌腱脱位，足部肌腱病，踝关节前后撞击综合征等运动损伤的关节镜微创及传统手术治疗；足踝部关节炎，踝内翻，踝外翻，高弓足，平足，马蹄足，拇外翻等足踝畸形及退行性病变的矫正；足踝部创伤及创伤后遗症，感染及糖尿病足的非手术、微创及分期手术治疗等。

“足踝外科在国内外都属于较为新兴的学科。而贵州因其地形地貌、气候光照等原因，足踝疾病患者发病率较高，因此足踝学科在贵州独立建科是很有必要的。贵州医院足踝外科的成立得益于国家区域医疗中心建设的契机，我们将北京积水潭医院在足踝外科领域较为成熟的医疗技术和经验带到贵州医院，让两院医疗技术实现同质化发展，让黔中大地百姓在家门口就能享受到国内顶尖的医疗服务，让他们的根基更加健康，能够‘走出去、跑起来’。”李莹说。

一

2月8日上午9时30分许，北京积水潭医院贵州医院手术室内，经过充分的术前准备后，无影灯下，显微镜前，该院足踝外科年轻医生正在李莹主任的带领下，全神贯注地进行一台“三合一”手术——为患者进行右侧踝关节清理、外侧韧带修补重建、跖筋膜清理术。

“2月6日，60岁的患者王女士前来就诊。王女士半年前右脚踝关节扭伤后经常疼痛，运动爬山等受碍。出现右侧踝关节周围的疼痛和不稳定，以及足跟疼痛的症状。”经过对患者查体和详细检查后，李莹主任团队明确诊断该患者患有跟痛症、踝关节不稳定和踝后方撞击综合征。

向患者进行详细的解释和病情分析后，李莹主任团队给于患者充分的知情权和选择权，并针对患者病情确定手术治疗方案。

丰富的手术经验让李莹对手术很有自信，但作为一名足踝外科医生，他深知任何手术都具有不确定性。手术开始后，无影灯下，他的全部注意力集中在病患身上，专注于术野。手术有条不紊地进行着，张涛和陈述清两位医生从旁协助，还有其他医生进行观摩学习。

历时一个多小时，手术顺利完成。“从到北京积水潭医院贵州医院就诊到手术，我们都感觉来自北京专家的医技术很好，医院医务人员的服务很好，有种温馨、温暖的感觉。”患者王女士的家属表示，目前患者没有术后不良反应。

患者李先生是一位来自湖南的年轻患者，曾因高处坠落伤导致双侧踝关节粉碎性骨折。2020年，辗转多家医院后到北京积水潭医院，李莹为其主刀进行了手术。手术成功且恢复不错，患者非常满意。在得知李莹到贵州医院坐诊的消息后，李先生便从湖南就近来到贵阳找李莹进行取板，并进行关节镜清理术。

李莹表示，人之足，犹似树之根。足被称为人体第二心脏，是人体健康的“地基”，但人口老龄化日益严重，肥胖人群的增多，缺乏科学的运动健身等因素，让踝关节炎、踝周韧带损伤、马蹄足、糖尿病足等足部疾病出现明显的上升趋势。现每周有患者20余位，每月患者80余位。贵州医院足踝科开展足踝创伤、矫形、骨病及运动医学相关疾病的治疗有数年时间，解决了不少患者足踝疾病痛苦。

在日常诊疗工作中，不同地区的患者会因为地理环境、职业特点会造成不同的足踝类疾病。

对于运动损伤造成的足踝类疾病，李莹表示网球、篮球等运动中常见足踝部扭伤，运动前要做好准备活动。一旦出现运动损伤，要学会一些简单的急救处理方法，首先要限制伤处活动，然后进行早期冰敷，根据严重程度及时就医，并遵医嘱进行处理。

二

百年大计，树人为本。人才是医院发展的第一资源。

李莹表示，根据贵州医院足踝外科的实际情况，现有6名医生，从规范病例、定期查房、学术交流、进修学习等进行改善和提升。

2月初，足踝外科的一次定期查房中，当班医生分享了一份PPT——从术前、术中、术后三个角度记录了患者的基本病情、步态、体位像及查体结果、足底印记、专科检查、肌力检查、神经检查、血管检查、影像学资料、病例特点、病理、诊断、具体的手术计划、术中操作、术后图片、术后计划流程、可能并发症及随访关注点等内容，分享对所属患者的诊疗整体方案。

这份PPT承载着患者详细的“病情档案”。经过当班医生的陈述后，其他医生们也时不时针对病情提出相关的见解。

“规范患者病例，分享对患者的诊疗过程和手术计划，是一种知识与技能的分享，也是智慧的凝结。”李莹说，在医学面前群策群力，是对医学的精钻也是对患者负责。对于手术计划，每位医生会有不同的见解。我们更鼓励每位医生勇于表达观点，各抒己见，而更好的选择往往也会在这样的交流中诞生。

当前，足踝外科正在逐渐让这种氛围变浓厚。同时，他们还积极参与北京积水潭医院的线上查房和全国性的学术交流，在更高的学术平台上进行学习和交流。

这段时间，在李莹主任的带领下，足踝外科大力推广踝关节镜手术。踝关节镜手术是一种微创手术方式，比如运动损伤出现踝关节扭伤后，在踝关节镜辅助下于距腓前韧带、跟腓韧带下进行修复术或屈肌腱重建术，这样的微创手术相较于传统治疗，创伤小、并发症少、术后恢复快。

贵州医院足踝外科副主任医师周学儒是一位年轻好学上进的医生，在贵州医院工作13年。在跟李莹主任做过多台手术后，他已经可以独立通过关节镜下开展韧带修复清理、踝关节融合术等。“每台手术都是医术与精神的传承。手术中，李莹主任的每次手术步骤很清晰。也都会手把手教我们，从开始的演示教学到让我们自己做，老师都在全程把关。也让我们从传统治疗中不断转变，不断成长。”周学儒认为，在北京积水潭医院专家的帮助下，手术技术得到了很大提升。并且病例越来越完善，越来越正规。

三

作为国家区域医疗中心，北京积水潭医院贵州医院足踝外科将在北京积水潭医院足踝外科的帮助下，对于复杂足踝创伤、创伤后遗症、拇外翻以及踝关节关节炎等进行深入系统的研究，并在保踝治疗、踝关节置换以及创伤后重建等方面实现更多可能。

李莹表示，针对患者足踝疾病的性质，足踝外科也与其他科室进行合作，比如与内分泌科等积极开展糖尿病足的多学科规范化治疗工作；与康复医学中心合作，治疗踝关节损伤患者并帮助此类患者尽早恢复正常运动功能。

据介绍，足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官，糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形的形成，进而引发一系列的足部问题。对此，该院足踝外科与内分泌科等做学科协作，积累糖尿病足的诊疗的经验，从内科的评估、全面管理到外科的治疗再到后续的康复，让患者得到“一站式”诊疗服务。

急性踝关节扭伤是最常见的骨与关节损伤之一，约占所有运动损伤的10%-15%。患者若因运动损伤出现关节肿胀、疼痛、易疲劳、关节不稳及正常步行受限的表现后，需要及时就诊。该院足踝外科与康复医学中心合作，根据病情制定个体化的诊疗方案和康复计划，促进消除疼痛和肿胀，尽快恢复踝关节正常活动和正常行走的功能，避免慢性踝关节不稳造成关节再次扭伤等进一步的损伤。

“在总院的支持和帮助下，我们将全面推广通过踝关节镜等微创治疗足踝类疾病，尤其开展足踝相关疑难疾病及创面修复诊疗技术。目前，已开展足踝部关节炎及各种畸形、创伤、运动损伤、糖尿病足等特色治疗，让贵州医院足踝外科成为西南地区足踝疾病患者的福音。”李莹说。