动静健康丨高致敏性肾移植受者千里赴黔求医，贵黔团队精准突围

IgA肾病导致肾功能衰竭，伴有高血压、糖尿病，同时HLAII类抗体，高达69%，抗体细分有多个荧光强度达到1万以上强阳性，如果进行肾移植手术，极可能出现超急性或急性抗体介导的排斥反应，危及生命。

“并不是完全没希望！下降预存抗体、避开强阳性的位点、精准实施围手术期治疗方案，就有希望成功。”国内著名肾脏病内外科一体化治疗专家，贵黔国际总医院肾内科主任吴雄飞教授，温暖重燃患者的新生希望……

千里赴黔寻医

打开紧闭“心门”

今年4月，关女士和爱人不远千里从东北吉林奔赴贵州贵阳寻医。

关女士为慢性肾脏病5期（尿毒症）患者，长期的规律血液透析治疗，给家庭带来沉重的生活压力和经济负担，为摆脱血液透析治疗“死循环”，全家试图寻找“肾移植手术”治疗机会。

1年前，在天津市某三甲医院肾移植科接受肾移植术前配型检查：关女士HLA Ⅱ类抗体69%，属于高致敏患者，术后发生严重肾移植抗体介导的排斥反应的概率非常高。医生建议其继续接受血液透析治疗，放弃接受肾移植手术。

这样的结果，患者和家人显然不接受，他们仍然坚持寻找肾移植手术机会，坚决摆脱血液透析。

当再次收到通知，某医疗机构愿意尝试为关女士开展肾移植手术时，想到必然存在的“高排斥高风险”，患者又陷入无尽的迷茫和无力感。

该不该做手术？做了手术，能不能活下来？医生有能力救自己吗？

“我在病友群里，了解到一位姓吴的医生，成功实施了很多高致敏患者肾移植手术。”怀着忐忑不安的心四处打听，唯恐错过救命消息，最后在病友群里确认了这位医生正是贵黔国际总医院肾内科主任吴雄飞教授。

贵黔国际总医院？在哪里？

通过反复确认，这个医院在贵州贵阳。关女士如同抓住了救命稻草，在第一时间用微信关注“贵黔国际总医院服务号”精准预约了吴雄飞教授的专家门诊。

她抱着最后一丝希望，奔赴3000多公里直达贵阳。

尿毒症就像挥之不去的梦魇，反复折磨着肾病患者脆弱的心灵，身心俱疲的他们选择紧闭“心门”。吴教授耐心与关女士交流，用专业且柔和的话语慢慢打开她的心扉。

精准降低风险

巩固手术基础

毋庸置疑，诊断报告已经非常明确。关女士为IgA肾病导致肾功能衰竭，伴有高血压、糖尿病等基础疾病，更为严重的是，她的HLA Ⅱ类抗体高达69%，强行实施肾移植手术必然危及生命。

“并不是完全没希望。”吴雄飞主任向患者与家属详细说明了实施肾移植手术的风险，同时讲解了术前及围手术期的治疗方案和预防手段。久病成医，患者对治疗内容早已了然于心，这正是一直寻找的有技术实力，能拯救自己的医生。

关女士毫不犹豫，积极配合治疗。入院后，一位贵州供体的HLA完全避开了关女士的高强度预存抗体位点，极大地减少肾移植术后抗体介导排斥风险，为手术打下了稳固的基础。

吴教授团队紧急完善相关辅助检查，落实血浆供给，开展“血浆置换”治疗。

经过治疗，复查患者的HLA Ⅱ类抗体，患者抗体精准降低，量体裁衣式的术前、术中和术后的免疫抑制方案已经准备好，依据吴教授数百例高致敏性肾移植受者成功接受手术的经验，符合高致敏受者手术标准。

随后，患者前往贵阳市某中心接受“同种异体肾移植术”。手术非常顺利，尿量趋于正常，肾功能恢复良好，暂时停止血液透析治疗。

关女士的肾功能虽然恢复正常，但发生移植肾排斥的危险尚未完全解除。

彻底解除危机

迎接二次生命

术后，为了确保生命安全，关女士再次来到贵黔医院接受移植肾围手术期治疗，吴雄飞主任团队积极制订围手术期治疗方案。

“复查患者的HLA Ⅱ类抗体33%，一如预期，患者出现了DSA（供体特异性抗体）。”吴教授介绍，如果没有及时发现，并快速纠正，患者很可能出现更多并发症，甚至出现移植肾排斥。

在精准医学中心、输血科等多学科的精诚协作下，及时调整免疫制剂药物浓度、人免疫球蛋白封闭抗体、CD20单抗以及血浆置换等多种治疗手段。

再次复查患者HLA Ⅱ类抗体，动态复查血肌酐等，均已降至安全水平，24小时尿量正常。至此，关女士才算完全排除移植肾排斥风险，彻底摆脱了血液透析治疗。

“因为患病多年，我跑遍了全国大大小小医院，贵黔医院的医生非常专业、治疗非常规范，护士非常细心。这是一家有温度的医院。”

出院时，在家人的帮助下，关女士精心定制数面锦旗，表达了对贵黔医院、吴雄飞主任及全体医护人员的真切感激。她难掩激动感慨，这次选对了，自己第一次选择贵黔医院，幸运地迎来了第二次生命。