家庭药箱 | 癫痫的规范化诊疗与医患配合

 

1 什么是癫痫患者用药的依从性

癫痫作为需要长期治疗的疾病，抗癫痫发作药物（ASMs）治疗是首选方案、主要手段。

规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%-80%的癫痫发作是可以控制的，其中60%-70%的患者经过3-5年的规范治疗可以减停药，用药依从性是确保疗效的关键。

用药依从性，是指患者用药与医嘱的一致性，患者对药物治疗方案的执行程度，包括准确的服药时间、剂量和时间间隔，以及遵守个别药物的饮食限制等。

如何提高患者用药依从性呢？

医生、药师应减轻患者对副作用的顾虑，指导患者定期进行血常规和肝肾功能检查。还可以选择半衰期长、服用次数少的药物，有效提升患者依从性。患者如服药后出现皮疹、发热等过敏反应，一定要及时复诊，因为可能是药物引起了不良反应。对有生育需求的育龄期女性来说，在有生育计划时应提前与医生、药师沟通，选择合适的药物，多数情况下能够生育健康的宝贝。

2 抗癫痫药物治疗的原则

根据发作类型和综合征选药是治疗癫痫的基本原则。此外，医生、药师还要综合考虑患者的年龄、性别、伴随疾病、抗癫痫药物潜在副作用可能对患者生活质量的影响等因素。治疗原则如下：

①诊断明确后尽早开始治疗；

②根据发作类型和综合征选药；

③首选单药治疗；

④合理的联合用药治疗（不增加不良反应而获得满意的发作控制）；

⑤剂量个体化；

⑥规律用药，定期随访；

⑦足量足疗程，慢撤药。

治疗癫痫首选单药治疗，若单药不能有效控制，医生、药师会在“不增加不良反应、获得满意的发作控制”原则下，合理选择联合用药治疗。因此，患者和家属要遵医嘱服药，搞清药品通用名、服用剂量等。

特别提醒患者，不服用来历不明、无成分、无规格、无生产厂家的所谓“癫痫片”。

3 患者要认真填写用药日记

癫痫用药日记，专门用于记录患者的服药情况和癫痫发作情况，认真记录可以帮助患者按时服药并实时监控病情。日记主要登记每日用药时间、癫痫是否发作、发作次数、发作时的症状及可能的诱因。复诊时，只要将日记带来，医生和药师就能很清楚地了解患者近期的用药情况与治疗效果，也能根据日记所记录的信息，调整下一阶段的治疗方案。

癫痫是一种慢性疾病，需要长期规范用药才能得到有效控制。医生、药师面向患者开展健康教育，患者、家属坚持填写用药日记，医患共同努力，有利于患者及家属充分了解癫痫相关知识，纾解“病耻感”和焦虑沮丧心理，增强战胜疾病的信心，积极参与到癫痫管理中来，使病情得到更好的控制。

4 用药期间注意事项

注意做到以下4个方面：

 ·按时服药

遵医嘱服药，避免漏服药物。不擅自减药、不规律服药或停药。为保证体内药物维持在有效血药浓度范围内，如果抗癫痫药物每日服用两次，宜间隔12小时服用（例如早晨7点晚上7点，或者早晨8点晚上8点服用）。如果抗癫痫药物每日服用三次，宜间隔8小时服用，千万别理解为早、中、晚三次跟着三餐走，这样可能导致白天血药浓度过高，产生副作用，而夜间血药浓度过低，导致癫痫发作。

 ·规律饮食

不要暴饮暴食，切忌过饥、过饱。另外，烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力均可诱发癫痫发作，不宜饮食。尤其饮酒会干扰某些药物代谢，影响疗效。

·充足睡眠

避免过度劳累、保持充足睡眠，千万不要熬夜看剧或打游戏，以免引起癫痫发作。

·及时就诊

若有感冒、发热等症状，应及时到正规医院就诊，主动告知医生目前服用的抗癫痫药。癫痫患者应慎用喹诺酮类抗生素(比如左氧氟沙星等)、亚胺培南西司他丁钠（泰能）等，避免服用含有咖啡因、麻黄碱等兴奋作用的感冒药，避免服用金刚烷胺，这些都容易导致癫痫发作。总之，需在医生或药师的指导下用药。

注意做到以下“3个避免”：

·避免情绪过于激动

情绪剧烈波动容易诱发癫痫发作，患者应特别注意，家属也应当注意避免给患者较大的刺激。

·避免长时间使用电子产品

手机、电脑等电子设备会对癫痫患者产生强烈的声光刺激，容易诱发癫痫。需要控制使用电子产品的时间，不可长时间使用手机或电脑。

·避免开车

法律规定，癫痫患者禁止开车。

4 何时可减、停用抗癫痫药物

✦ 应在癫痫专科医生、药师指导下，在患者及其监护人充分知情、明确撤药风险与获益后，做出继续服药还是撤停药物的决定。

✦ 在患者5年无发作后开始撤停。撤停药物应当缓慢进行（至少维持6-12个月），建议一次只撤停一种药物。

✦ 在撤停苯二氮卓类、苯巴比妥类药物时，医生、药师应当予以特别关注，撤停时间可能需要6个月甚至更长。此类药物可能出现药物撤停相关性综合征，或再次出现癫痫发作。

✦ 当患者撤药计划失败时（如撤药过程中，再次出现癫痫发作），医生、药师应当将药物返回至减量前一次的剂量。

资料来源：《临床诊疗指南:癫痫病分册》、《癫痫用药日记》

希望患者和家属能够认识到

提高用药依从性的重要性和必要性