动静健康 | 怎样控制糖尿病肾病进展？

怎样控制糖尿病肾病进展？

提问：我今年72岁，患糖尿病24年，于2003年查出了三级肾病，尿微量蛋白是89。至今18年的时间里，我基本忌吃豆类等植物蛋白食品，时而吃药维持，但从去年开始吃药也不管用了，近日查白蛋白尿是61。这会不会发展到四级甚至是五级肾病？请问我该怎么治疗？

解答：糖尿病肾病是最主要的糖尿病微血管并发症之一，在糖尿病未发展到糖尿病肾病时，应该积极预防；若出现微量白蛋白尿、蛋白尿时应积极治疗。虽然它不能逆转糖尿病肾病，但能较大程度减缓糖尿病肾病的发展。预防及延缓糖尿病肾病发展的主要治疗手段是积极控制血糖、血压及血脂。①严格控制血糖，年轻患者空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时控制在8mmol/L左右；②若年龄稍大，合并心脑血管疾病，可适当放宽至空腹8mmol/L，餐后10mmol/L；③若合并高血压、高血脂，应积极控制血压、血脂；降压可首选血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）。另外还有一些改善肾脏微循环的药物，例如前列腺素E1类药物和前列环素衍生物-前列地尔和贝前列素钠等。当然，糖尿病肾病出现持续性蛋白尿，我们不能逆转，但积极治疗的目的是延缓进展速度。但若疾病进展至一定程度，出现肾功能不全时，就需要肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，或者肾移植手术治疗了。