黔健之声｜ 八个问题带你了解股骨头坏死

一.什么是股骨头坏死？

股骨头坏死又称股骨头缺血坏死，是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。它是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。

据统计，我国的股骨头坏死患者有750-1000万左右，每年新增病例高达30万。

二.什么原因引起的？

引起股骨头坏死的最常见的三个原因是外伤、激素、酗酒。局部创伤，如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节外伤性脱位等，会导致股骨头的血流中断或损伤；长期大量使用糖皮质激素类药物会导致脂质代谢异常、骨代谢失衡、钙吸收减少等，影响股骨头的血供和结构；过度饮酒会导致血液粘度增加、血管损伤、动脉粥样硬化等，造成股骨头缺血和坏死。除此以外，某些代谢疾病：如高尿酸血症、痛风、高脂血症、糖尿病等；某些感染性疾病，如结核分枝杆菌、沙门氏菌等；减压病、栓塞性动脉炎、胰腺炎、结缔组织病、辐射损伤等，也可能影响股骨头的血供和代谢造成股骨头坏死。

三.有哪些症状？

股骨头坏死多见于30-50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。40-50岁是股骨头坏死的高发年龄段。男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%）。

股骨头坏死的症状主要表现为髋关节疼痛和功能障碍。早期可能无明显症状或仅有轻微不适，随着病情进展，疼痛加剧并放射至大腿、膝关节或腰部，活动受限，行走困难，甚至出现跛行或肢体缩短。股骨头坏死的严重程度和疼痛程度并不完全一致，有些患者即使出现了股骨头塌陷也不一定感到剧烈的疼痛。

四.诊断要做哪些检查？

影像学检查最为重要，主要包括X线、CT、磁共振。CT扫描对于早期股骨头坏死的检测并不如MRI敏感。磁共振成像（MRI）对于早期股骨头坏死的诊断更加敏感。它是早期诊断股骨头坏死的金标准，有良好的敏感性和特异性。

五.坏死程度是一样的吗？

股骨头坏死通常根据骨头损伤的程度和范围，可以分为几个不同的分期，用于评估病情的严重程度和制定相应的治疗计划。最常用的分期是Ficat-Sicot分期，分为4期。这些分期系统有助于医生评估股骨头坏死的程度，确定最合适的治疗方法。

六.这个病能自愈吗？

股骨头坏死不会自愈，因为它是一种骨骼组织损伤的疾病，而骨骼的自我修复能力有限。一旦股骨头的骨细胞死亡和组织损伤发生，这些损伤是无法通过自愈来修复的。早期诊断和治疗对于股骨头坏死的预后至关重要。如果在早期阶段，通过及时的干预，如休息、减轻负重、药物治疗、物理疗法等，可能有助于减缓病情的进展，缓解症状，并防止骨骼结构的进一步损害。有时，早期治疗还可以促进骨骼的部分修复和恢复。

不过，即使经过系统治疗，也有很大一部分患者，最终还不能避免进入到股骨头坏死的终末期。

七.可以预防吗？

股骨头坏死的预防对于高风险人群尤为重要。以下措施可能有助于预防股骨头坏死的发生：

1.戒烟和限制饮酒：长期吸烟和过度饮酒会损害血管，影响骨骼的健康。戒烟和限制饮酒有助于维持良好的血液循环，降低患股骨头坏死的风险。2.避免滥用激素药物：长期或过量使用激素类药物，特别是糖皮质激素，可能导致骨骼代谢紊乱，增加患股骨头坏死的风险。如有必要，务必遵医嘱使用。3.适度的体育锻炼：适度的体育锻炼有助于增强骨骼健康，提高肌肉力量和骨密度。选择不增加关节负荷的运动，如游泳、骑自行车和瑜伽。4.避免过度负荷：避免长时间负重、蹲着或突然增加运动强度等可能导致骨骼周围压力增加的活动。5.定期体检，及时治疗相关疾病：定期体检有助于及早发现潜在的问题，如高血脂、动脉硬化等，及时采取干预措施，以降低股骨头坏死的风险。

八.该如何治疗？

股骨头坏死的治疗方法取决于病情的严重程度、患者的年龄、健康状况和其他个体因素。

治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、药物治疗、物理治疗、手术治疗。股骨头坏死的预后与病情的严重程度、治疗的及时性和患者的身体状况有关。早期发现并进行有效治疗的患者预后较好，而病情严重并发生关节塌陷的患者则可能需要关节置换手术。即使如此，也没有必要有心理压力。人工全髋置换手术（THA）的预后通常是非常积极的，可以显著改善患者的关节功能，提高生活质量，使患者恢复到正常的工作和生活中。