糖友运动有讲究 医生教你风险评估

天气转暖，大家都开始"动"起来。众所周知，合理运动是预防和控制糖尿病必不可少的措施。但运动不当也会对糖尿病患者造成伤害，如增加低血糖的发生率，加重糖代谢紊乱等。究竟该如何运动?这里面其实大有学问。

7类糖友应限制运动

胰岛素发挥降糖作用的一个很重要的方面就是可以促进细胞从血液中摄取葡萄糖并作为能量利用，在糖尿病患者体内，这种功能受到不同程度的损伤，称为"胰岛素抵抗"。重庆医科大学附属第二医院内分泌科主治医师周婷婷表示，超重者减轻部分体重，或者是抗重力运动（如举哑铃、蹲起等）可以有效地减轻这种抵抗，降低血糖，或者减少药物用量。同时，保持规律的有氧运动（一周5次以上，每次大于30分钟，心率达到一定水平），也有利于减少脂肪。

但当糖友们出现以下情况时，应该限制其进行运动锻炼。包括：1.糖尿病酮症酸中毒；2.血糖不稳定且频繁出现低血糖反应者；3.增殖性视网膜病伴视力严重下降；4.较严重的糖尿病肾病（表现为持续大量的蛋白尿或肾功能衰竭）；5.重症心脑血管疾病，如频繁发作的心绞痛、心功能不全；6.合并严重的急、慢性感染未控制者；7.严重的周围神经病变或糖尿病足。

运动前先对自己进行风险评估

周婷婷指出，糖友在运动前首先要对自己进行风险评估，根据情况选择适当的运动方式，所谓低风险糖友是指＜35 岁，且糖尿病病史 ＜ 15 年的1 型糖尿病患者以及没有微血管或大血管并发症的2型糖尿病患者。而高风险则指＞ 35 岁，且糖尿病病史 ＞ 15 年的1 型糖尿病患者，＞ 35 岁，且糖尿病病史 ＞ 10 年的2 型糖尿病患者；以及血糖控制不好；出现视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足、心血管病变、糖尿病肾病的糖友。

1.低风险糖友：理想的运动方式是轻度至中等强度的有氧运动。这种运动方式可以明显提高身体对胰岛素的敏感性，同时提高心血管功能。运动中心率不要超过最大心率的60～70%（最大心率= 220 —实际年龄）；这种运动的出力状态是舒服的速度，有点深呼吸，但可以说话。

2.高风险糖友:不能擅自进行运动锻炼，应到医院进行心血管运动功能评估，根据评估结果，在医务人员的指导下进行运动。

选择合适运动方式很重要

合并不同疾病应选择不同的运动方式，周婷婷为糖友们罗列了以下情况:

1. 合并糖尿病视网膜病变的糖友：运动强度应为轻至中度，可选择步行、慢跑、太极拳、自行车等。因存在玻璃体出血和视网膜脱落的风险，应避免跳水、有憋气和剧烈震荡的运动。

2. 合并有肾病的糖友：运动也不是禁忌，但是应以中、低强度运动为主。避免高强度的运动，防止血压过度升高而随之引起尿中微量白蛋白水平的增高。

3. 合并有糖尿病足的糖友：应选择上肢和躯干的关节应力小的有氧运动，运动节奏宜慢、低强度。运动时穿合脚、舒适的运动鞋袜，运动前后要检查脚部有无新的损伤。

4. 合并有心血管病的糖友：只能做中低强度的运动。由于可能合并有自主神经病变和使用β受体阻滞剂，心率可能不是一个能有效反应运动强度的指标，应到医院去进行运动耐力测试和心电运动试验，确定心脏缺血阈值，进而确定运动中安全的心率范围。此外，还应避免在极冷或极热的环境中锻炼。

特别注意，无论何类型糖友，对每日运动的时间、强度应相对固定，如此才能更好地根据运动强度和时长来调整饮食和用药，血糖也会相对平稳，有利于病情。