百草谈 | 中医在结直肠癌治疗中是必不可少还是可有可无？

贵州医科大学附属肿瘤医院 | 2024-07-23 02:11

根据中国国家癌症中心最新公布的2022年中国年度癌症报告数据显示，结直肠癌发病率位居第2位，死亡率位居第4位。值得注意的是，全球近三分之一的结直肠癌发生在中国，造成沉重的疾病负担。目前结直肠癌的治疗采用手术、化疗、放疗、靶向等综合治疗手段，在治疗过程中患者往往身体和心理均受到了不同程度的创伤，不仅身体各项功能受到损伤，而且心理上亦会出现悲观失望、抑郁、焦虑恐惧，加之后续治疗中带来的一些不良反应和并发症，会严重困扰患者，影响生活质量，因此需要依靠多学科团队施行最适当的诊治及良好的康复治疗，以期达到最佳的治疗效果和更好的生活质量，最终延长患者的生存期。中医治疗结直肠癌应该在辨证施治的理论指导下，参与治疗的全程。那中医如何参与，又怎样配合，下面就跟大家聊一聊结直肠癌患者的中医全程化治疗。

专业指导：

江苏省中医院肿瘤科驻黔专家胡玥主任

在结直肠癌的综合治疗中，中医药治疗可以发挥其独有的特色。中医综合治疗是指在中医药理论指导下，辨证论治，根据患者肿瘤的不同阶段，采用不同治疗方法，最大限度地发挥中医整体治疗优势，恢复机体动态平衡，以期提高西医综合治疗的敏感性，最大限度地降低毒副作用，抗肿瘤转移和复发，改善晚期肿瘤患者的生活质量，延长带瘤生存期。

一、中医作为次要主角在早期患者中的应用

临床有一部分结直肠癌患者因为体检发现、确诊，然后行手术治疗，病期属于早期，术后不用做辅助化疗，放疗，这部分患者后续进入随访观察阶段，但是临床发现这部分患者虽然病期属于早期，临床还是有很多症状，比如出现腹泻、便秘、乏力、食后腹胀、腹痛、纳食减少、睡眠差等等一系列症状，患者往往口服一堆西药疗效甚微，这部分患者我们建议尽早的中药干预治疗，这时候中医治疗的目的是改善患者症状，防止肿瘤复发转移。大部分患者在中药治疗后，症状基本得到缓解，提高了生活质量。

二、中医作为主要配角与西医综合治疗的配合使用

1、减轻西医治疗带来的不良反应及并发症的处理

大部分结直肠癌患者发现时已经属于中晚期，手术后需要进行术后辅助化疗，放疗，有些患者初始发现时便不可手术治疗，后续就会采用多学科综合治疗模式控制病情。但是在治疗过程中，患者往往会出现各种不良反应及并发症，比如恶心呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制、乏力、放射性肠炎、皮炎等等，就拿便秘举例，这也是这段时间我在贵州医科大学附属肿瘤医院工作会诊中遇到最常见的问题，我们作为肿瘤的临床医生都知道便秘是化疗过程中最容易出现的不良反应，这跟患者本身的胃肠道功能紊乱，化疗药物本身对胃肠道的损伤，加之化疗过程中我们会使用一些止吐药，这些因素相结合会导致患者便秘，西医治疗会采用一些润肠通便的药物甚至泻药，或者灌肠来解决，可是后果往往会导致这些患者这次大便是解了，但是过几天又不行了，或者患者服用通便药后出现了腹泻不止，究其原因，我们并没有从根本上去解决患者的胃肠功能紊乱的问题，从中医角度上来说就是要恢复患者的脾胃运化功能，从而解决患者的排便问题甚至饮食等相关消化系统问题，这也体现的中医治病求本的观念。

2、配合西医治疗提高结直肠癌患者治疗的有效率

临床越来越多的患者得益于中西医结合治疗，中医的配合使得西医的综合治疗进行的更顺利，更能按期，足疗疗程的使用。临床很多学者曾经开展多项临床研究，围绕中医药配合西医多学科的治疗，结论大多为增加了中医药治疗后，患者生存期得到了明显的延长。究其原因，第一是中药的解毒增效作用，因为它的加入使得患者可以经过最规范，最全面，最科学的多学科治疗。第二是中药本身的抗肿瘤，提高免疫功能的作用，这也与我们中医肿瘤治疗以扶正祛邪为治疗大法相吻合。

三、中医作为主角在晚期结直肠癌中的作用

还有一部分结直肠癌患者已经经历了相当长一段时间的西医综合治疗，要么身体已经无法耐受下一步的西医治疗，要么疾病进展后已经没有西医的治疗手段可以很好地控制，这部分患者往往就会求助于中医治疗，其治疗难度更大，挑战也更高。但是还是有相当一部分患者是可以从单纯的中医治疗中获益的。有的患者服用中药治疗后病灶得到有效的控制甚至缩小，我们临床中这样的案例并不少见。有的患者因为肿瘤带来的临床症状明显缓解，生活质量得到了很大的提高，这部分患者更是层出不穷。

四、中医作为主角在结直肠癌康复治疗中的地位

那中医理论的指导下，我们是如何进行康复治疗呢？

首先是我们的饮食康复。围术期患者而言，结直肠术后肠道功能的恢复有一定过程，早期容易合并腹泻、腹胀、腹痛等症状，因此，术后3个月之内的饮食需从长远着眼，慢慢去调养。术后早期需禁食，待肠道功能恢复，开始先饮水，随后逐渐过渡至清流食、流食、半流食、软食。术后早期容易发生肠功能紊乱，常见的表现是腹泻，一般术后3-6个月内逐渐缓解，无须特殊处理，饮食上可增加蔬果汁及平菇蔬菜汤以补充电解质，苹果泥、山药粥、蛋黄粥等有一定收敛作用的食物可适量增加，同时注意减少豆类、多渣蔬菜的摄入，注意进食方法和技巧。不易消化的食物，应做细、做软，有必要经过烹调，成为液体、流食。避免强烈的甜味及盐分，防止消化液分泌过多。过冷和过热的饮食也应不吃为好。术后3个月后，此时患者的饮食基本恢复正常，此期应坚持平衡膳食的原则，保证蛋白质、能量和维生素的摄入，营养要均衡。多种新鲜蔬果，多种豆类等对肠癌有一定预防作用的食物。并注意适当活动，保持健康体重。此外，肠癌患者还应注意少吃红肉及加工肉(如猪肉、牛羊肉、火腿、香肠等)及动物脂肪，辛辣、刺激性及油炸、熏烤、腌制的食品。以上是饮食的大体原则，不要忘记了我们前面所说的辨证施膳，可以根据个人的体质情况，在医生指导下选择合适自己性味的食物进行饮食康复。

其次是运动康复。结直肠癌手术过程中麻醉和手术刺激，激活了胃肠道交感神经系统，使得胃肠功能麻痹，蠕动功能减退，患者出现腹胀，长时间的排气、排便减少或停止，容易引起肠胀气、肠粘连、腹壁粘连等并发症，严重者可导致术后肠梗阻。因此术后早期活动，尤为重要，能使得身体各系统代谢增强，降低交感神经的兴奋性，提高副交感神经的兴奋性，促使胃肠运动功能的恢复。此时的康复干预主要在促进患者主动下床活动上，在实际临床治疗中，许多患者认识不到早期活动的积极作用，因此在工作中，需采取科学的手段制订患者术后早期功能锻炼方案，给予正确的教育和指导。每一个个性化的培训计划的主要目标是提高有氧能力。力量训练的目的更多的是“激活肌肉系统”，而不是增强力量。首先应该把训练的方法制订好，以便训练和新的训练阶段均在已设定的模式中依次开展。特别是在开始时，运动强度不宜过大，新的训练应该48小时，以避免主观的疲惫。每个训练必须能适应伴随的治疗(例如，化疗或放射疗法)血细胞计数及患者的主观疾病的感知。因此，运动强度和持续时间应逐渐增加，或者在患者主观过度疲意的情况下适当的减少。在临床中，经常发现患者会出现矫枉过正的情况，觉得自己得结直肠癌是既往缺乏锻炼的结果，所以一味的过早，过强度的增加体育训练，最后导致过度劳累，免疫功能下降，得不偿失，我们经常所说的对患者说的是运动以不劳累为度，适量的运动可以增强体质，激发免疫功能。

最后是免疫功能的康复。目前有研究证实心理与肿瘤的关系，并注意到快乐的人少生肿瘤，不仅如此，同是肿瘤患者，有的长期陷入不良的情结之中，不能自拔。毫无疑问，与后者相比，前者的病情往往不易控制，预后比较差，因为情绪低落导致其内分泌失调和免疫功能下降会更趋严重。肿瘤患者，决不能“只见物质，忽视精神”，要以健全的心态直面肿瘤。仅有心理免疫还不够，适当的药物治疗能起到事半功倍的效果。这时候我们就需要中医药治疗的积极参与，发挥中医药的治疗优势，改善患者症状，扶正与祛邪并重，辨证施治，提高患者免疫功能。

我们对肿瘤的治疗一直追求的是早发现，早诊断，早治疗，希望在患者肿瘤治疗的过程中可以尽早的进行中西医结合治疗，而不是等到走投无路时才想到中医治疗。因此中医在结直肠癌的治疗中是必不可少的，它应该贯穿于治疗的始终，这样才能让患者得到最大获益。

江苏省中医院肿瘤科驻黔专家