《开心码头》麻辣生活：老年人如何在春季预防心血管疾病？

贵阳市第二人民医院胸痛中心及高血压中心秘书、心血管内科主治医师田倩

一、春季心血管病人不可掉以轻心的原因？

春季气候逐渐变暖，许多心血管疾病患者经过一冬的严寒之后，都认为患病的“高发期”已经过去，开始不自觉地放松了紧张的心情。而事实上每年的3、4月份仍是心血管病患者的“危险”期，此时您千万不可掉以轻心。每到春季，急性心肌梗死等心血管病患者的发病率常会出现一个小高峰，究其原因，第一是春季多变的气候是最危险的杀手：春季气候最大的特点是反复无常，特别是今春，几次冷空气来临，使这个春天显得寒意颇浓，寒冷是多种心血管疾病诱发的一个重要因素。第二、春季的阴雨天对心血管病人也十分不利：阴雨天气阴沉，气压下降会影响人体的血管、神经、内分泌等功能，导致心血管疾病患者出现胸闷、头晕等不适症状。另外，若不慎淋雨，则更有可能引起感冒受寒，诱发心血管疾病。

二、春季该如何预防心血管病呢？

首先要注意保暖，居室温度保持15-20℃左右，低温可能造成血流缓慢、血粘稠度增高，血管收缩及痉挛，心肌耗氧量增加。外出时更要注意头和脚的保暖。

其次是要有防范意识，可定期进行检查，测量血压，尤其是本就有高血压、冠心病、慢性心力衰竭等心脏疾病的患者，一定要注意按医嘱服药及监测心率血压，外出时要备好常用急救药物（速效救心丸）。

最后，心脑血管病患者要保持心情舒畅；加强身体锻炼，限制动物脂肪和高胆固醇食物，多吃高蛋白质、蔬菜、水果等食物；忌烟，适量少饮酒。

三、针对心血管病，大众比较关心的具体问题举例：

问题1：头晕了，我看病应该看哪个科？

①头晕伴心慌、长期疲劳后出现头晕、建议优先看看心内科。心内科就诊完善动态心电图检查后，可以观察头晕与心律失常的伴随关系，治疗心律失常后，让大脑得到稳定地血流供应，消除头晕的痛苦。②有些高血压患者有头晕症状，血压降下来后就不头晕了。但是千万不能凭感觉服用降血压药，头晕不适就加大剂量，因为头晕并不只是血压高的症状，血压过低也会出现头晕不适，继续服用降压药非常危险。③年轻人疲劳后突然出现的头晕应高度警惕。如在连续工作很长时间后突发头晕胸闷、眼前发黑、大汗淋漓，一定要警惕是否有急性心肌梗死或危险性心律失常的可能性。④头晕伴旋转感，看耳鼻喉科及神经内科：可能为真性眩晕，多由前庭系統功能障碍引起，如果你总觉得晕得转啊转的应该先去看耳鼻喉科及神经内科。

问题2：心脏病病人做运动有哪些注意事项？

1）运动强度：大部分心脏病病人应当选择中等强度的运动：运动时微微发热出汗，说话自如。2）留心危险信号！如果在运动时出现心悸、胸闷、胸痛、憋气、头晕、乏力等症状应即刻静止休息，切不可逞强。3）不建议晨练：晨起心率、血压较其它时间有所升高，是心血管发病高峰时间，因此不建议晨练，选择下午或傍晚运动更适宜。4）室外活动也应以晴朗温暖的气候最适宜，寒炎热、阴冷的天气发生意外情况的机率也会增高，这时可以选择室内做做拉伸活动即可。5）运动前不要空腹，适当踢踢腿，弯弯腰，做些准备活动。运动时最好有同行人陪护，勿去偏远场所，应随身携带急救药物。6）运动后不宜立即洗澡。7）运动贵在坚持，建议每周3～5天，每次30钟左右即可。

8）有些心脏病很严重，尤其是冠心病不能进行冠脉支架或者搭桥手术，只能通过药物保守治疗暂时缓解的病人，只能进行轻微活动。有些人甚至轻微活动就会有心绞痛症状，这时不必强求运动。

问题3：高血压患者控制血压，一定是越低越好吗？

有一些中老年朋友，患上高血压后对自己在生活方式上过于“苛求”，力求将高血压危险降到最低，但是调整生活方式也要适度，如果每天大量运动，同时限制盐的摄入，导致盐的摄入满足不了身体消耗，也会对心血管造成不利影响，同时控制饮食导致体内没有充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养支持，反而会出现眩晕、呕吐、四肢无力等现象。虽然指南推荐65岁以上可以自主活动的老年人降压目标为130mmHg，但是对于体质较差，合并其他疾病甚至是有认知障碍、预期寿命有限的高龄老人，降压治疗需谨慎小心。存在严重血管硬化的高血压患者，如果血压控制过低，会导致末梢血流灌注变差，血液无法到达脑组织，就会出现头晕、脑供血不足，严重会出现中风的可能，极易造成危险。如果您血压高了，请看高血压专科门诊，千万不要“我的身体我做主”，自行乱用高血压药物也会对身体造成危害。
　问题4：高血压患者的降压药应该怎么吃？

高血压药物的服用，是按照血压波动水平而决定的，重点控制血压的两个峰值。大部分药物都是在白天服用，一般1天服用一次的药物，建议早晨7：00服用（血压早高峰7-9点）；1天服用2次的药物，建议上午7:00和下午16:00两次服药（下午血压高峰17-18:00）；1天3次服用的短效降压药物，服药时间应该是清晨醒来、中午13:00左右、下午16:00左右。另外，一般不建议睡前服用降压药物，容易夜间导致大幅度血压下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，造成一定的风险。

您也可以进行24小时动态血压监测，根据血压监测结果，选择在血压高峰前1-2小时服药，这样用药更加有针对性及具体化。

问题5：什么时间测量血压最好？

一般人起床清醒后到上午十点会出现血压上升，上升至一定高峰后下午逐渐下降，傍晚时分（17-18点左右）血压再次升高，之后夜间血压逐渐降至低谷。测量血压时一般选取每日最高血压时测量，也就是上午7-9点晨起时或晚上17-18点黄昏时，每个时段测量两次，两次间隔1分钟，并取两次血压的平均值为血压测量值。对于高血压患者朋友，建议每日服药后再次测量血压并记录，这样可以便于医师根据您每天的血压情况进一步调整药物治疗。在心烦、焦虑、饮酒、饮咖啡、抽烟后不宜测血压，在寒冷的环境里也要避免测血压，测量血压时不宜说话乱动影响血压测量结果。