确诊乳腺癌，但不能直接手术，就没有办法解决？

临床上，许多乳腺癌患者常会遇到这样的难题：确诊了乳腺癌，但医生却说不能直接手术。难道就没有办法了？回答当然是有！“这种情况下适宜用新辅助治疗”贵州医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤科副主任常建英说道。

新辅助治疗是指在手术前先接受抗肿瘤治疗，待病情得到改善后，再进行手术。新辅助治疗包括辅助化疗、辅助放疗、辅助靶向治疗等。

1、新辅助化疗。这是一种细胞毒性疗法，可杀死全身的癌细胞。乳腺癌常用的化疗药物有阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他塞等。

2、新辅助靶向治疗。这种类型的治疗通过靶向肿瘤细胞上的HER2受体，以阻止细胞分裂和生长。这种治疗方式通常用于HER2阳性患者，常用药物有曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等。

3、新辅助内分泌治疗。因各种原因无法接受或耐受术前化疗的激素依赖性乳腺癌患者（ER+和/或PR+），可以考虑新辅助内分泌治疗。绝经后激素受体阳性患者常用药物有阿那曲唑、来曲唑等。

乳腺癌新辅助治疗是从乳腺癌患者治疗获益的角度出发，将不可手术的乳腺癌变为可进行手术的乳腺癌，将不可保乳、不可保腋窝的乳腺癌变为可保乳、可保腋窝的乳腺癌。其次，获得体内药物敏感性相关信息，指导患者的后续治疗，以期改善预后。

1、局部晚期乳腺癌患者。这类患者若接受术前新辅助治疗，可使肿瘤降期，从而达到手术条件。

2、可以手术，但是未达到保乳条件或保留腋窝条件。对于强烈要求保乳或保腋窝的患者，新辅助治疗可以提高保乳率。

3、具有一定肿瘤负荷的HER2阳性或TNBC。该类患者满足以下任意一项即可：1、临床诊断淋巴结为阳性；2、肿瘤大小在2cm及以上。

（一）对新辅助治疗有效的患者

●对新辅助治疗后，完全缓解或部分缓解的患者，建议继续完成既定的新辅助治疗疗程，即便是肿瘤已经明显退缩，也应完成原计划疗程(不能耐受除外)，不得随意中断治疗。

●新辅助治疗的疗程通常为6-8个周期，即使患者通过规范化治疗后效果较好，仍然建议继续完成全周期的曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗，以进一步降低复发或转移风险。

（二）对新辅助治疗不敏感的患者

根据新辅助治疗结束后的疗效评估结果再决定后续的辅助治疗方案，对经规范化治疗后效果不理想的患者，尤其是三阴性及HER2阳性患者，可采用辅助强化治疗。

常 建 英

乳腺肿瘤专家

副主任医师，副教授，硕士生导师，贵州医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤科副主任。

●贵州省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

●贵州省抗癌协会肿瘤超声专业委员会常务委员

●贵州省乳腺疾病专科联盟第一届常务理事

●中国医药教育协会临床合理用药专业委员会常务委员

●贵州省放射治疗质量控制中心第一届专家委员会委员

●贵州省抗癌协会理事会理事

●中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会委员

●贵州省医疗事故鉴定委员会专家

从事肿瘤临床工作30余年，开展多项乳腺癌临床实践和研究，临床经验丰富。主持和参与多项国内多中心临床研究和省级科研项目。擅长乳腺癌及乳腺癌相关的精确放射治疗（三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、图像引导放疗等）及乳腺癌精准分型下的化学治疗、内分泌治疗，靶向治疗、免疫治疗等综合治疗及晚期乳腺癌个体化治疗。