动静健康 | 【疾病防治】如何早期发现血糖代谢异常

血糖代谢异常的诊断主要是通过不同方法测定体内血糖水平，目前推荐的指标包括空腹血糖、负荷后血糖、随机血糖以及糖化血红蛋白。

1.空腹血糖检查

是最常用的测定血糖水平的方法，要求受试者必须空腹8~12小时后于清晨6：00~8：00取血。如患者主要表现餐后血糖升高，空腹血糖可正常，单纯检测空腹血糖难以早期检出糖代谢异常。根据不同的血糖水平，空腹血糖异常患者可诊断为糖尿病(≥7.0 mmol/L)或空腹血糖受损(≥6.1~<7.0 mmol/L)。据流行病学数据分析，中国人群中单纯餐后血糖升高的2型糖尿病及糖耐量异常患者所占比例相对较高，冠心病患者中单纯餐后血糖升高者达80%，社区人群中单纯餐后血糖升高达50%左右。建议如果以空腹血糖作为糖耐量异常筛查手段，选择5.6 mmol/L作为切点。对冠心病患者空腹血糖≥5.6mmol/L时，主要心脏不良事件发生率已显著升高。

2.随机血糖检查

与空腹血糖和餐后血糖相比较，随机血糖测定更为简便，如能确定一个合适的随机血糖筛查切点，将能够大大简化糖尿病的筛查流程。研究者发现随机血糖7.7mmol/L时，与糖尿病的相关性最佳，其敏感性为86.5%。因此，建议未诊断糖尿病的心内科患者，以随机血糖≥7.8mmol/L作为进行口服葡萄糖耐量检查的切点。

3.糖化血红蛋白检查

糖化血红蛋白是血红蛋白与血糖结合的产物，与血糖水平成正比。可以反映之前2~3个月中平均的血糖水平，是国际公认的糖尿病监测和疗效评估的金标准。诊断糖尿病的切点为6.5%，糖尿病高危状态的诊断区间为5.7%~6.4%。糖化血红蛋白≥5.7%的患者，需进一步行口服葡萄糖耐量检查。

4.口服葡萄糖耐量试验检查

是检测人体血糖调节功能的可靠方法，广泛应用于糖尿病和糖尿病前期的诊断。糖尿病的发生、发展是一个连续的过程，口服葡萄糖耐量试验能够将正常血糖、糖尿病前期、糖尿病清楚地区别开来，采用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病是可靠的。伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）的患者，标准口服葡萄糖2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，7.8~11.1mmol/L为糖耐量异常。无糖尿病症状者，如口服葡萄糖2小时血糖≥11.1 mmol/L，需另日重复检查。口服葡萄糖耐量试验是早期发现糖代谢异常的主要检测。

心内科患者如所有测试结果均为正常，至少应于3年内复查；若患者为冠心病患者，则应每年复查。