“人生最后一次骨折”

吴奶奶今年81岁，平时患有高血压，糖尿病多年，通过服用药物血压和血糖控制良好，平时生活自理，身体还算硬朗。2019年12月一天早上，吴奶奶在家去厕所时不慎跌倒，当即感左侧髋关节疼痛剧烈，不能站立。吴奶奶被家人送至贵州省人民医院急诊门诊，摄片提示左侧股骨转子间骨折，随即被安排入住急诊外科。

吴奶奶入院后当天就在4h内完成了术前血液学、影像学检查，并且10h内就通过内科医师的及早介入即完成心肺功能评估。第二天，手术医生按急诊方式为吴奶奶安排了手术，在麻醉医生及手术室护士的通力配合下，手术医生不到1h即为吴奶奶完成了手术，整个手术过程，吴奶奶完全是在清醒状态下；术后2h，吴奶奶返回病房后即逐渐恢复饮食，第二天即可部分负重下床活动，术后第3天，吴奶奶达到出院标准康复出院，整个治疗过程，吴奶奶非常满意。

据了解，吴奶奶所患的转子间骨折即所谓的“人生最后一次骨折”，人一旦进入老年期，全身骨量丢失严重，骨质变得疏松，肌肉萎缩，肌力下降，特别是绝经后妇女，全身骨质处在一个十分脆弱的状态，不慎跌倒或轻微暴力即可能导致髋部骨折。

过去，对于此类骨折往往选择保守治疗或者髋关节置换，然而，保守治疗使老年患者发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞等卧床并发症的风险显著增加，严重影响老年患者生活质量。有研究报道显示老年股骨转子间骨折患者死亡率可高达30％，而骨折后保守治疗1年死亡率更是高达50.0％。而髋关节置换有其严格适应征，并非最优选择，尤其全髋关节置换创伤大，失血多，一旦并发关节假体感染对患者来说是灾难性的。因此，老年股骨转子间骨折患者的治疗仍是创伤骨科医生面临的挑战与难题!

近些年，针对此类骨折，贵州省人民医院急诊外科张一教授团队将快速康复理念融入老年股骨转子间骨折治疗中，准确把握国内外治疗趋势，结合医院实际，为“人生最后一次骨折”找到了良方，即患者在入院后48h内可接受微创手术治疗，术后在最短时间内恢复至伤前状态。遭受此类骨折的老年患者应尽早接受手术治疗，手术越早，患者获益越大。然而，老年患者往往合并高血压、糖尿病、脑梗等内科疾病，术前评估花费时间长，麻醉风险大。

张一教授团队充分发挥急诊外科急诊优势，在检验、影像等科室的支持下，老年患者可在最短时间内完成术前检查，术前检查一旦完善，则迅速启动多学科联合会诊（MDT）模式，心内科、呼吸科等科室快速完成术前心肺等功能评估；麻醉科章放香教授和方开云教授及早介入为患者选择风险更低的麻醉方式；手术室张海护士长制定最优手术时间安排及准备工作；张一教授团队则选择更加微创的内固定方式，使老年患者切口更小，失血更少，创伤应激更低，这些都极大地促进了患者术后康复。另外，患者全程无痛的治疗措施，科学合理的饮食管理也有效地消除了患者不良情绪，使患者快速恢复至伤前状态。

据统计，在科室张磊冰主任统筹下，张一教授团队自2019年9月以来，已成功救治39例65岁以上老年患者，平均年龄78岁，90%以上的老年患者在入院后48小时接受了手术治疗，平均住院时间5至7天，为“人生最后一次骨折”铸起了坚强后盾。