【领读者】漫谈疾病——孙青：疼痛管理新理念

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本期主题：疼痛管理新理念

在生命的长河里，人类总是与疾病擦肩而过；有时也短兵相接，甚至如影随形。走近它，了解它，战胜它......

在疫情之中，在疫情之后，让我们重新认识疾病。

17位医生，34堂健康课，告诉我们如何与疾病相处？

本期领读者：孙青   贵州省人民医院疼痛科主治医师

我们大多数人在一生当中都会经历各种各样的疼痛，其中头痛和背痛是困扰我们最多的疼痛。偏头痛带来的尖锐的、搏动性的疼痛，持续几个小时的背痛，以及难以忍受的牙床脓肿疼痛等，这些不堪回首的疼痛经历，让人想起来就不寒而栗。想象一下，在很多年的时间里都要面对这样的疼痛，是多么痛苦！虽然疼痛有时会自动消失，但却又常常会突如其来。慢性疼痛有时会伴随人的一生，虽然世界上从来没有可一劳永逸消除慢性疼痛的神奇药丸，但我们可以学会如何通过你自己的决定来应对和管理慢性疼痛。

“疼痛管理”新理念

疼痛管理选择有：身体上的调理修复，如物理疗法、伸展运动练习和举重锻炼；心理治疗，如认知行为疗法、生物反馈和催眠；压力释放技巧，如冥想等。最有效的方法总是因人而异的，如对于某些患者来说，音乐疗法是必不可少的；而对于其他患者来说，每天清晨照例都要进行一段时间的伸展运动。对于许多慢性疼痛患者来说，减肥是最有价值的身体修复，因为减肥可以减轻关节额外的重量负担；另外，运动对于所有慢性疼痛患者来说都是至关重要的。

如何应对疼痛，关注的焦点已从单纯的求医问药，转向了患者参与的作用上，强调患者的自我管理，让患者本身成为活跃的健康护理团队的一部分。

世界卫生组织曾指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。很多人可能认为，疼痛忍忍就过去了，其实疼痛要分不同情况对待。

急性疼痛

尤其急腹症、剧烈疼痛、外伤性疼痛等根本不存在“忍”的问题，疼痛可能是一个危险信号，提示你快速就诊、治疗。

慢性疼痛

尤其是反复发作，疼痛部位、疼痛性质基本一致，可以忍一忍、观察一下，以前的缓解方法试一试，一般不超过一周。

如果局部疼痛性质有改变、新症状出现，尤其是伴有全身症状，药物不缓解，建议尽早就诊。

顽固性疼痛

对于顽固性疼痛，尤其是顽固性神经源性疼痛，药物治疗效果可能不佳或需要较大剂量，功能神经外科干预就成了重要选项。

4种疼痛各有“危险特征”

有些疼痛是一时不适，但有些疾病带来的疼痛则是长久折磨。不同特征的疼痛也藏着一些危险信号。

撕裂痛——胸背突发最凶险

临床上，表现为撕裂样疼痛的疾病有很多种，例如外伤后肋骨骨折、胸膜炎等。但情况最危急、临床最多见的原因是主动脉夹层。通俗地讲，就是血管劈了。

发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，人会感到撕心裂肺般的疼痛。主动脉从心脏发出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。

夹层所在位置不同，带来的疼痛也会有所不同：若夹层病变累及近端升主动脉时，表现为前胸痛；夹层位于降主动脉时，多表现为肩胛区疼痛；若疼痛出现迁移，则提示夹层进展。

主动脉夹层发病迅速，如不及时就医可危及生命。对于本身具有高血压、动脉硬化的患者，若突然出现胸背部撕裂痛，应提高警惕。

电击痛——多是神经受损

神经纤维传导迅速，当其受损时，引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛，具有突发突止的特点，更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况。典型的神经疼痛可以分为两类：

第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表，是神经本身或一级神经元（脊神经节神经元）受损，或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛。

第二类多是由于神经受压，缺血缺氧，继而影响通路所致，临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛，疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。

钝痛——病因难确定

当针扎了手、刀片划伤手时，人可以敏锐地感到具体的疼痛部位，这种痛一般称作锐痛。

钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体，疼痛程度略强于隐痛，常见于内脏炎症或癌性疼痛。长期钝痛会影响患者心情，导致焦虑等不良情绪。

与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同，腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查。胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作。

牵涉痛——最具迷惑性

在临床上，不少患者抱着“头痛医头，脚痛医脚”的观念，也正因此，给了一些疾病可乘之机，让患者跑错了诊室。临床常提到的“牵涉痛”就属此类。

内脏器官和体表的疼痛感觉都是通过神经传递给脊髓，再由脊髓传递给大脑所形成的。有些内脏发生病变时，疾病刺激由内脏感受器接收，由交感神经纤维传入脊髓，进而影响与之处于相同脊髓节段的其他躯体神经支配区，造成该部分区域浅表或深部痛，即为牵涉痛。

疼痛是一种只有自己知道的感觉，无论你有多痛苦，其他人看不到，也触摸不到，无论是血液检查，还是X射线，都无法证实它的存在，所以对于疼痛，很难有针对性的有效的医疗手段来对付它。

本期《领读者》漫谈疾病——孙青：疼痛管理新理念。

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