动静健康 | 高度重视H型高血压的防治（二）

H型高血压的防治（二）

四、H型高血压的治疗应双管齐下

高血压患者心血管疾病的风险不仅取决于血压水平。《中国高血压防治指南2010版》指出，高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心脑血管病的发病和死亡的总危险。因此，要求医生在治疗高血压的同时，应干预患者所有的可逆性心血管病的危险因素、靶器官损害和合并存在的临床疾病。从单一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预，是心脑血管疾病防治的进步。H型高血压的命名强调了高血压与血浆同型半胱氨酸浓度升高的双重危害，所以H型高血压治疗也应双管齐下，在控制血压的同时必须重视降低同型半胱氨酸。

马来酸依那普利叶酸片(简称依叶片)是针对我国脑卒中第一位死因特点而研发的Ⅰ类新药，适应证为用于治疗伴有血同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压，即H型高血压。马来酸依那普利是公认的一种高效降压药，叶酸是降低同型半胱氨酸的特效药，两者依据合适的比例制成复方制剂有协同作用，产生1+1>2的效果。

依叶片有两种不同剂量的剂型，一种为含依那普利5毫克、叶酸0.4毫克；另一种剂量加倍，为10毫克、0.8毫克。根据病情选用，每次1片，每日1~2次。为了达到降压目标，对于难治性高血压，通常需要多种降压药物联合应用。推荐以依叶片为降压药物的基础，可以联合使用噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂或β-受体阻滞剂。

脑卒中患者应用依叶片的控制目标：①控制血压。对于缺血性脑卒中和一过性脑缺血发作(突然晕倒伴短暂意识丧失)，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90毫米汞柱，理想目标应达到≤130/80毫米汞柱。②控制同型半胱氨酸水平。应＜6.3微摩/升。

糖尿病患者应用依叶片：①控制血压。糖尿病患者高血压，收缩压应＜130毫米汞柱和(或)舒张压＜80毫米汞柱。②控制蛋白尿。肾病早期阶段(微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，依叶片属于减少尿白蛋白的首选药物。

五、H型高血压重在预防

控制高血压最有效的措施是预防为主，防治结合。对健康人群及高危人群，必须施以健康教育和健康促进为主导，不断提高其“健商”和自我保健水平。

严密自我监管好自己的血压，定期复查血同型半胱氨酸，使其保持在达标以下水平。

通过改善膳食结构补充维生素B6、B12和叶酸，是预防高同型半胱氨酸血症和心脑血管病的既价廉又安全有效的措施。

这3种维生素都是同型半胱氨酸分解代谢中必需的辅酶，尤其叶酸缺乏时会直接导致同型半胱氨酸代谢障碍，使血浆同型半胱氨酸水平迅速升高，从而大大提升了心脑血管事件的发生率。叶酸成人每天适宜摄入量为0.4毫克。它在绿色蔬菜(菠菜、西兰花等)、新鲜水果(橘子、草莓等)、全麦面粉、糙米、豆类、核桃等坚果含量较多，动物性食物肝、肾、蛋、牛肉中含量也很高。但是叶酸不宜过量补充服用，因为大剂量叶酸可以干扰其它B族维生素和锌的吸收利用；还会加速认知功能障碍，记忆力减退，增加老年痴呆发病危险。维生素B12成年人每天适宜摄入量为2.4微克，它在动物性食物及动物肝脏中含量丰富。维生素B6成人每天适宜摄入量为1.5毫克，它在酵母、豆类、麦片、甜玉米、花生米、马铃薯、葵花子、香蕉、鸡肉、肝脏、金枪鱼、蛋类中含量丰富。成人每天摄入蛋白质不宜超过100克。此外烹调时注意不应加热时间太长，否则会使大部分B族维生素和叶酸遭到破坏。必要时也可以适当服用复合多种维生素片，予以补充。

严格规范自己的生活方式，包括按时作息、劳逸结合、充足睡眠，戒烟、限酒、低盐(每天食盐6克以下)，多食绿叶蔬菜水果，减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量，适当增加运动，保持正常的体重指数、避免肥胖，减轻精神压力、保持心理平衡。这些非药物措施治疗效果不可低估，与药物治疗协同，两者互相补充，缺一不可。

加强H型高血压的防治，对于降低心脑血管疾病的风险具有重要的现实意义。