动静健康丨全国政协委员胡豫：探索加快推进公立医院高质量发展的现实路径

聚焦两会

胡豫：全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长

图片来源：中国卫生杂志

对照“三个转变”的政策要求，我国公立医院在外部治理和内部管理方面仍存在一些制约高质量发展的问题。

一是优质医疗资源布局不均衡。代表优质医疗资源的国家级学科平台呈现在“北上广”集聚的趋势。以国家卫生健康委布局的10个国家医学中心为例，19家依托单位中仅3家非“北上广”医院。据2020版国家医疗质量安全报告显示，2019年北京、上海、广东三地收治的省外患者占全国跨省就医患者的38.08%。

二是配套措施有待细化。《关于推动公立医院高质量发展的意见》从6个方面部署了推动公立医院高质量发展的重点任务，但缺乏配套措施的支撑。比如，政府投入占比仍较低,2019年全国公立医院财政补助收入占比10.6%。当前医保支付制度改革的单兵突进，增加了公立医院亏损的风险。据公立医院绩效考核监测分析报告显示，2019年参评的二级、三级公立医院亏损率分别达24.59%、17.61%。

三是科技创新机制有待优化。《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025）》对建立以临床需求为导向的科研机制和成果评价机制有明确要求。但目前关键核心技术创新能力不足，重大医学装备和新药研发等缺乏政策支持。在成果转化上，缺乏类似“临床路径”的标准化医学创新转化规范。

针对上述问题，建议如下：

一、优化国家级平台布局。建议统筹国家医学中心、国家临床研究中心等国家级学科平台，增加疾病谱较广的肿瘤、心脑血管等疾病的国家级学科平台数量，并适当向中西部省份定向扩容，促进诊疗方案的标准化、同质化，方便全国各地的患者在省域内就近解决疑难重症。

二、细化配套政策措施。建议加大政府投入力度，健全价格动态调整机制，深化支付方式改革，增强配套政策之间的系统性、协同性，保障医院稳定运行。如各地可探索分层分类定价机制，对常见病、多发病，鼓励行业竞争，降低单病种价格，既减轻医保支付压力，又惠及更多患者；对器官移植、质子放疗等高精尖技术或特需诊疗服务，严格准入门槛，适当调高价格，推广商业保险，既确保质量安全，又弥补医院运营亏损；对经论证有必要开展的高新技术，试行按项目付费，不纳入医保预付总额，避免因医保政策导致技术停滞不前。

三、完善医学科技创新机制。进一步释放高水平医院的资源优势和创新活力，对于在关键领域有重大创新的医院，在各类重点实验室、国际科研合作基地等建设上给予政策扶持；加快建设省域内科研仪器设施共享平台，为其科学研究提供硬件支撑。此外，建议各级政府加大技术经纪人的培养力度，搭建创新转化服务中心平台，建立标准化的医学创新转化路径，为医院成果转化提供开放式合作环境，提升转化成功率。

四、适度扩充试点医院数量。目前11个省份和14家高水平医院开展了公立医院高质量发展试点工作，建议适度扩充试点医院数量，以调动更多综合实力较强的公立医院积极性，也对已入选试点医院形成竞争压力和动力。支持试点医院开展前沿科技创新，通过畅通渠道、完善收益分配制度等措施，引导其与企业、高等院校、科研院所等深度合作、联合攻关生命科学、生物医药、高精尖诊疗设备等前沿领域关键核心技术，解决卡脖子问题；允许试点医院在临床急需情况下先行先试，进口和使用在我国尚无同品种产品获注册的药品、器械，用于特定医疗目的。通过总结、提炼、推广典型经验，以点带面推动全国公立医院高质量发展。