贵州医保 | 贵州改革工作动态（2篇）：省自然资源厅•黔南州

贵州出台指导意见

探索创新山地生态系统保护利用

近日，贵州省自然资源厅联合6个厅局印发《关于探索创新山地生态系统保护利用的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》从总体要求、主要任务、实施保障等方面提出明确要求，探索创新山地生态系统保护利用，助力打造生态文明建设先行区。

《意见》明确，到2027年，具有山地生态系统特色的国土空间规划体系逐步形成；国土空间用途管制规则建立健全，山地特色农业、山地旅游产业发展政策不断完善，山地生态系统碳汇能力明显提升，自然资源利用更为高效、和美乡村建设更显特色、产业发展更有质量；到2035年，构建形成生产空间集约高效、生活空间宜居适度、生态空间山清水秀，具有山地生态系统特点的“一环两区、四山八水、一群三带、双向开放”的国土空间格局；山地特色农业和山地旅游产业高质量发展；自然生态系统稳定性明显增强，生态安全屏障更加牢固，“两山”实践探索取得重大进展，为山地生态系统保护利用提供贵州方案。

《意见》提出9大主要任务：一是优化山地国土空间格局。二是健全山地用途管制规则。三是加强山区耕地资源保护。四是提升山地生态系统质量。五是推进山景特色城镇建设。六是推进山地特色和美乡村建设。七是推动打造山地特色高效农业。八是支持发展山地特色旅游产业。九是推动山石资源绿色开发利用。

《意见》提出，鼓励和支持各地结合山地生态系统特征和自然资源禀赋，大胆探索创新保护利用方式，切实发挥试点示范引领作用探索洞穴等地下空间资源使用权登记和有偿使用，支持9个市（州）因地制宜、充分论证、科学合理设置砂石土采矿权，严格实行规模化、绿色化、集约化开采，加强全过程动态监管和综合整治，促进城镇有序建设和土地价值提升。

（省自然资源资产产权制度改革专题组供稿）

黔南州深化医保支付方式改革见成效

近年来，黔南州着眼“医、保、患”三方利益，采取“区域预算、分类改革、覆盖扩面”措施，形成以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，实现医保基金收支平衡。实施支付改革以来，医药费用增速控制在3%以内，当年统筹基金结余率均达到10%以上。

一是提高总额预算科学性。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，完善总额预算管理机制，取消具体医疗机构年度绝对总额管理方式，推进区域总额预算管理，提高总额控制指标的科学性、合理性，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。探索将点数法与预算总额管理、支付改革等相结合，将医疗服务的价值以一定点数体现，按照各医疗机构实际点数付费。截至2022年底，职工医保统筹基金结余7.24亿元，统筹基金结余预计可支付13个月，城乡居民医保累计结余17.38亿元，结余预计可支付9个月，累计结余资金均达到国家指标值要求。

二是提升支付方式适应性。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革，实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。普通住院主要按病种分值付费（DIP），探索住院中医优势病种纳入DIP，精神类、康复类住院医疗服务按床日付费，基层医疗服务实施“一般诊疗费”按人头付费，对不需住院但疗程较长的门诊病种医疗服务，实施门诊病种按疗程付费，各种支付方式形成正向叠加效应。2022年，全州药品耗材及检查检验费用占比同比由63.45％压缩至60.17％，患者人均住院天数同比由8.44天下降至7.83天，小病大治得到有效遏制，患者住院率控制在16%左右，处于全省较低水平，住院医保基金支出年度增幅控制在4%以内。

三是扩大改革覆盖全面性。狠抓统筹区内医疗机构、门诊住院、医保基金三个方面全面覆盖，推动支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展，形成贯穿住院和门诊医保支付全周期和全流程的改革闭环。目前，支付改革覆盖统筹区所有县市，纳入DIP付费医疗机构336家、纳入精神类疾病床日付费医疗机构22家、纳入康复类疾病床日付费医疗机构31家、纳入门诊病种按疗程付费医疗机构218家，实施“一般诊疗费”按人头付费基层医疗机构1713家。2022年，支付改革涉及区域内医保基金181942.44万元，占辖区内医保基金总支出的72.69%（含门诊基金支出）。

（黔南州委改革办供稿）