中共贵州省医疗保障局党组：为贵州再创新的“黄金十年”贡献医保更大力量
为贵州再创新的“黄金十年”
贡献医保更大力量
中共贵州省医疗保障局党组
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。贵州省医疗保障局自2018年11月组建以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记视察贵州重要讲话精神，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府、国家医疗保障局的决策部署，坚持以高质量党建引领高质量发展，基金征缴持续向好，待遇保障政策逐步完善，基金“全链条”监管持续加强，药品耗材虚高价格不断下降，医保便民服务举措不断优化，群众看病贵问题明显改善，贵州人民对医保工作的满意度、获得感一天比一天好。
坚持党对医保工作的全面领导，持续深化医保制度改革，发展成果更多更公平惠及群众
习近平总书记多次主持召开会议，亲自研究、亲自部署医保重大改革工作，对医疗保障作出一系列重要论述，提出一系列新思想、新论断、新要求，为我们做好新时代医疗保障工作注入了强大动力、指明了前进方向、提供了根本遵循。贵州省医疗保障局党组始终牢固树立“四个意识”，深刻领会“两个确立”的决定性意义，坚决践行“两个维护”，持续深化医保制度改革，让群众得到看得见、摸得着的实惠。
党的建设坚强有力。坚持把政治建设放在最突出位置，认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育和党史学习教育，坚持“第一议题”学习贯彻习近平总书记重要讲话和指示批示精神，坚持党对医保事业的领导不动摇，推动党中央各项医保决策部署一贯到底、落地生根。坚持用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作，在学懂弄通做实上下真功夫，不断统一思想、凝聚力量，将党的创新理论转化为推动医保高质量发展的不竭动力。贯彻落实新时代党的组织路线，落实全面从严治党各项任务，推进党建和业务深度融合，研究制定改进作风狠抓落实涵养大气正气朝气“十举措”，推动全省医保系统上下联动、步调一致。严肃党内政治生活，推动党支部标准化规范化建设，确保基层党组织全面进步、全面过硬，不断激发广大党员干部履职担当的动力和干事创业的激情。
基本医疗有保障成果有效巩固。脱贫摘帽不是终点，而是新的起点。站在新的起点上，时刻牢记嘱托、感恩奋进，严格落实“四个不摘”要求，延续、优化、调整现有帮扶政策，持续巩固基本医疗有保障成果有效衔接乡村振兴。贵州省当期农村特困人员、农村低保对象、监测对象参保分别为10.66万人、184.14万人、44.45万人，三重医疗保障支付分别为1.04亿元、11.34亿元、2.55亿元，实现动态应保尽保、应报尽报。率先全面建立防止因病返贫致贫长效机制，监测出医疗自付费用单次超过4000元、累计超过6700元的脱贫人口等特殊人员83640人，医疗自付费用单次、累计超过10000元的普通参保群众216660人，数据及时通过共享平台推送相关部门落实综合保障，未发生规模性因病返贫致贫。
助力疫情防控全力以赴。新冠肺炎疫情发生以来，我们始终保持战略定力，坚定不移贯彻落实疫情防控政策，全力以赴确保患者救治不愁、群众接种不愁、各方防控减负。贵州各级医保部门已向109家定点救治医疗机构预拨救治资金4.48亿元，实际发生救治费用2000万元左右，救治费用充足。前期上解疫苗及接种专项资金54.75亿元，已实际拨付38.63亿元，筹集的疫苗经费充足，实现了疫苗接种“钱等苗”。核酸检测价格“三连降”，更好服务了全省疫情常态化防控。
待遇保障水平稳中有升。优化政策抓好参保缴费这个基础，截至2022年8月底，全省参保4204.91万人，基金收入351.43亿元，支出309.71亿元。职工、居民住院费用政策范围内平均报销比例分别为84%、75%，参保群众待遇保障水平实现了稳中有升的态势。完善高血压糖尿病门诊用药保障机制，城乡居民高血压、糖尿病患者门诊使用规定药品费用纳入报销。全省统一了32个慢特病病种名称、办理标准和报销政策，待遇享受人数73.16万人、医保支付5.36亿元。探索建立医疗救助市级统筹，医疗救助年度限额从3万元提高到5万元，医疗救助省内异地就医实现直接结算。
医保效能最大程度发挥。推动379个药品、15类医用耗材实行带量采购，平均降幅64%，一年可节约30亿元。发挥结余留用政策的激励作用，累计拨付结余留用资金9334万元。实施新版药品目录，将105个特殊药品通过“双通道”供应，满足患者用药需求。建立医疗服务价格动态调整机制，适时进行动态调整，保持合理水平。新增医疗服务价格项目203项，修订医疗服务价格项目29项，实行市场调节价格项目1项。
支付方式改革稳步推进。印发《贵州省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，全省10个统筹区除六盘水市、铜仁市选择继续开展DRG外，其他统筹区选择开展DIP。按照国家医疗保障局DRG/DIP模块基础版本完成信息平台的省级部署及适配并持续完善，指导各统筹地区结合实际设置DRG/DIP功能模块的规则、参数，保障信息上下传输通畅。全力提升5个已启动改革统筹区定点医疗机构的病案首页以及医保结算清单报送的完整度、合格率和准确性。
坚决扛起守护人民群众的“看病钱、保命钱”的政治责任，健全“全链条”监管体系，医保基金更加安全
医保基金是人民群众的“看病钱、保命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。习近平总书记多次对医保基金监管作出重要指示，贵州省医疗保障局党组切实扛起基金监管的政治责任，坚持把基金监管工作作为全省医保系统首要政治任务抓紧抓实。
搭建基金监管制度体系“四梁八柱”。 印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》《贵州省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》等政策制度，全面推进基金监管制度体系改革，从征缴、待遇管理、预算与绩效管理、医保支付改革、经办机构内控管理、信息化管理等方面构建“全链条”的基金监管制度机制。
推进医德医风建设。与高校合作专门开设了医疗保障专业，将医保专业知识和医德医风教育带进高校课堂，从源头上提升医护人员职业素养。会同省卫生健康委印发《关于进一步落实医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知》，加强医德医风建设，不断提高医务人员的自律意识及法纪意识。
加强定点医药机构协议管理。统一全省定点医疗机构服务协议范本，推进基金监管“关口前移”，将定点医药机构建立医保基金使用内部管理制度、建立健全考核评价体系、开展医保基金相关制度政策培训、定期检查本单位医保基金使用情况、及时纠正医保基金使用不规范的行为等纳入协议管理重要内容。同时实施对定点医药机构管理延伸至科室和医务人员，多层面规范医疗服务行为。
保持打击欺诈骗保高压态势。常态化长效化开展政策法规宣传，大力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”良好氛围，持续加大对医护人员医保知识的培训力度。同时，组织开展基金监管专项治理行动9次，累计检查定点医药机构10.9万家次，处理定点医药机构3.4万家次，追回资金13.08亿元。通过保持高压态势，定点医药机构的违规占比呈现逐年下降趋势，医疗服务行为不断规范，医保基金更加安全。
不断实现人民对美好生活的向往，持续优化便民服务举措，医保经办服务更加便捷
医疗保障公共服务水平的好坏直接关系群众利益，直接影响着群众的获得感。贵州省医疗保障局党组始终在不断优化医疗公共服务上下足功夫，为参保人员打造“有温度”的医疗保障服务体系。
率先上线运行国家医保信息平台。以15项业务编码贯彻应用为基础，建成了覆盖省、市、县、乡、村五级及全省4200余万参保群众、3.5万余家定点医药机构的独立于互联网之外的医保信息系统，成为首批全面上线运行的三个省份之一。全省医保电子凭证激活率72.88%，同时积极建设基于医保电子凭证的医保移动支付应用并试运行。
率先开通12393医保服务热线。2021年1月1日起，全国第一家12393医保服务热线在贵州开通运行。参保群众拨打热线，可随时随地办理医保政策咨询、业务查询、投诉建议等业务。目前，热线累计解决群众困难30万余个。
率先推出医保参保人短信服务。2021年10月1日，我们向全省参保人推出医保全链条手机短信服务，在参保人员完成参保缴费、就医购药、报销结算、经办服务、异地就医备案后，即可收到相应的告知短信。目前，已推送医保服务短信6000万余条。
异地就医直接结算扩面提质。开通跨省异地就医电话、电子转诊等服务，取消省内异地就医备案手续，推动跨省异地就医住院、普通门诊、药店购药费用直接结算。全省已开通跨省异地就医住院医疗机构2345家、门诊医疗机构1360家、零售药店12217家。
习近平总书记指出：“时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人。”人民是我们党的工作的最高裁决者和最终评判者。人民是否真正得到了实惠，人民生活是否真正得到了改善，人民权益是否真正得到了保障，这些都要由人民来评判。做好医保工作责任重大、使命光荣，我们将更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在省委、省政府的坚强领导下，坚定信心，勇毅前行，深入贯彻落实《国务院关于支持贵州在新时代西部大开发上闯新路的意见》，持续做好参保缴费，确保全省参保覆盖面持续稳定在95%以上，持续巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，推动职工基本医保门诊共济改革，落实重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，全面完成原省增补药品目录消化任务，健全完善药品“双通道”管理机制，全面加强基金“全链条”监督管理，动态调整医疗服务价格，推动医保支付方式改革，加快推进医保标准化行动工程建设，推广应用“互联网+医保”，奋力书写医保事业高质量发展的贵州答卷，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开，为贵州再创新的“黄金十年”贡献医保更大力量！
