再创新高丨84岁高龄患者根治性胰十二指肠切除术顺利完成

不久前，84岁高龄的刘爷爷因胆管下段肿瘤来到了贵州省肿瘤医院肝胆外科治疗，并接受了胰十二指肠切除手术。

据了解，刘爷爷是贵阳市人，去年年底开始总是没胃口，吃不下东西，人也越来越消瘦，皮肤渐黄，今年疫情稍缓解后就诊于距家较近的医院，影像检查发现胆管、胰管明显扩张，考虑胆管末端狭窄/肿瘤待排。为了进一步明确诊断，3月4日到贵州省肿瘤医院就诊后入住肝胆外科。

在完善了相关检查后，肝胆外科主任潘耀振组织全科进行讨论，于3月5日行ERCP+ENBD减黄治疗，并在术中取活检，术后病理结果提示恶性占位。与家属沟通后，家属一致同意行根治性手术，考虑到老人家有严重的听力障碍，且不善于与人交流，为了避免由此造成的医患沟通障碍影响术后功能锻炼，术前医护一起商量制定了与患者进行表情管理和笔书交流的训练方案。

肝胆外科潘耀振主任提到，胰十二指肠切除术是肝胆外科除了肝移植术外最大的手术，因为肿瘤部位的特殊，需要切除胃的远端、十二指肠、胆管中下段、胰头、空肠起始端，而后做胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，手术难度大，对术者的技术、围手术期的管理要求非常高，此例患者是我院肝胆外科有史以来完成胰十二指肠切除的年龄最大的一位。

3月17日，在全麻下对患者进行了根治性胰十二指肠切除术，手术耗时270分钟，出血量250ml，手术顺利。术后病理结果提示：胆总管下端中分化管状腺癌，侵入胆总管壁全层及十二指肠粘膜下层及胰腺，脉管、神经及所有切缘、淋巴结均阴性，未见癌累及。患者术后第5日拔出胃管，第7日拔出腹引管，第9日拆线后经观察两日无特殊。精神、饮食、睡眠，大小便正常。医嘱出院，并嘱咐患者家属定期复查及后续治疗。

出院1月后，患者刘爷爷前来复查（影像未发现异常），并送来了锦旗，刘爷爷自述回家后饮食基本恢复正常，非常感谢潘主任给他带来了“新生”，也感谢潘主任带领的团队，让他和家人感受到十分温暖，享受天伦之乐！

据了解，传统观点认为，如果患者的年龄超过70岁，通常被视为手术禁忌者，因为高龄老人手术要面临四大难关：一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓；四是老年人性格偏倚、听力、行动等各种障碍。这对医生来说无疑是一个严峻的挑战。但是，随着医疗技术的提高，设备的更新，麻醉安全性和围手术期护理水平的不断提高，如今高龄手术在贵州省肿瘤医院肝胆外科已不再是“禁区”。