黔健之声 ｜ 福泉市“互联网+医共体+家庭医生”签约服务，助力乡村振兴高质量发展

近年来，福泉市不断加大医疗卫生事业投入，持续加强县域紧密型医共体建设，做实家庭医生签约服务，全面加强“互联网+医共体+家庭医生”签约服务，让“信息多跑路、群众少跑腿”，为群众提供更加优质、高效、便捷的健康服务保障，助推乡村振兴高质量发展，让百姓更有“医”靠。

家庭医生签约服务团队进社区，开展宣传义诊、送医、送药下乡活动

一、搭建“互联网+签约服务”，推进医疗信息化建设。一是搭建信息化签约服务平台。全面依托医事通签约服务平台，开展基本公共卫生服务“信息化签约+履约服务”，全市2家医共体总院、14个乡镇卫生院、117个村卫生室信息化实现网络服务全覆盖，家庭医生签约服务健康档案、签订协议、慢病随访、双向转诊等信息实现互联互通、信息共享。二是推动县域内信息互联互通。整合信息化资源，优化医共体内HIS系统和医事通系统，打通医共体内公卫数据和医疗数据信息壁垒，推进“互联网+签约服务”在医疗服务中的应用和电子健康档案一体化管理。同时，依托市、乡、村三级远程医疗系统，推进医疗救治资源下沉，形成“基层检查、市级诊断、区域互通”的医疗体验新格局。2023年，累计开展远程会诊60例、远程影像210例、远程心电223例。三是建立线上互动交流平台。创新基层医疗卫生健康服务新模式，依托“健康福泉”微信公众号，开通居民电子健康档案查询功能，实现居民实时查询个人健康档案、随访记录、体检报告、就诊记录等信息内容，不定期通过微信公众号、微信群等向个人推送健康教育知识、反馈检查结果、健康咨询，实现家庭医生与居民健康良性互动。

家庭医生签约服务团队上门为老年人开展慢病随访服务

二、强化家庭医生签约服务，提升群众获得感。一是建立家庭医生签约服务团队。依托市级2个医共体总院，建立“市、乡、村”三级签约服务团队，建立市、乡、村三级包保责任制，组建747名业务骨干58支家庭医生签约服务团队，通过“组团式集中签约+入户见面签约”模式，开展慢性病签约服务管理，为群众提供“上门咨询、预约、转诊、随访”等服务，确保每名对象都具有签约医生和服务团队。二是强化家庭医生签约服务管理。对全市乡村振兴监测对象的家庭医生签约服务做到应签尽签，重点落实好高血压、糖尿病、肺结核和严重精神障碍患者规范管理和服务，切实签约一人、服务一人、做实一人，为巩固提升健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接提供坚实的健康保障。截至目前，全市乡村振兴监测对象“四类慢病”签约服务率达100%。三是分类做实家庭医生签约服务内容。针对“四类慢病”、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、计划生育特殊家庭、残疾人等人群，完善签约服务基本项目和内容，通过“线上+线下”等服务方式，为群众提供及时、连续和个性化的健康管理和医疗服务，不断扩大签约服务覆盖范围，让群众切身感受到家庭医生签约服务对公众健康带来的积极影响和实际效益。

家庭医生签约服务团队到村开展老年人健康体检、宣传讲座

三、创新医防协同体制，提升签约服务水平。一是健全医防融合协同机制。推进基层医防融合服务中心建设，依托医共体总院划拨400万元设立健康干预资金专项账户，建立“四类慢病”分级分标分类管理机制，对全市高血压、糖尿病等“四类慢病”患者实行“红、橙、黄”3色管理，推进慢性病“防、治、管”一体化管理。全市高血压、2型糖尿病患者规范管理率分别为94.91%和91.09%，肺结核病患者规范管理率92.70%，严重精神障碍患者规范管理率90.58%；高血压、2型糖尿病患者控制满意率分别提高至81.91%、73.93%。二是推动优质服务资源下沉。通过专家坐诊、专科帮扶、业务培训等多种途径下沉医疗资源，带动11家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）标准化建设和能力提升，打通群众看病就医“最后一公里”。同时，借助东西部协作对口帮扶平台，邀请广州市海珠区医疗专家到福泉指导家庭医生签约服务，发挥医共体优势，对乡、村两级医务人员开展“一对一”传、帮、带、教，构建“一体化”家庭医生签约服务新格局。累计下沉181名骨干医师开展家庭医生签约培训6次，培训家庭医生1400余人次。三是强化健康科普宣传。通过群众喜闻乐见的方式，以及广播、电视、宣传单、微信等媒体，广泛宣传健康知识和传播健康生活方式，宣传和普及健康素养基本知识，及时准确告知签约对象相关政策，确保患者知晓政策、求助有门、受助及时。累计发放健康教育宣传资料15万余份，制作健康教育宣传栏744期，开展健康知识讲座707期，受益人数1.7万余人次，开展公众咨询活动148期，受益人数1.5万余次，开展个体化健康教育9000余人次。

家庭医生签约服务团队进社区开展宣传义诊、送医、送药下乡活动