【领读者】漫谈疾病——罗猛：当呼吸化为空气

书籍点亮生活

让《领读者》带我们到达最远的地方

像一艘船，如一匹马

穿越时空，跨越山河

读书，读人，读世界

V-FM106.2贵州都市广播

联合贵州省人民医院

特别策划《领读者》之“漫谈疾病”系列

本期主题：当呼吸化为空气

在生命的长河里，人类总是与疾病擦肩而过；有时也短兵相接，甚至如影随形。走近它，了解它，战胜它......

在疫情之中，在疫情之后，让我们重新认识疾病。

17位医生，34堂健康课，告诉我们如何与疾病相处？

本期领读者：罗猛   贵州省人民医院胸外科博士、主任医师

贵州省人民医院胸外科是医院重点学科，现有医生14人、主任医师4名、副主任医师5名、主治医师4名、住院医师4人。科室现有博士2人，硕士5人，护士24人。医务人员的配比比较强，现在有6个治疗组，90%的手术为胸腔镜微创手术。是贵州省三大医院中率先突破1000例的医院。2020年手术量超过1200台。

胸外科主要的收治范围：胸部除了乳腺和心脏大血管。比如肺、食管、胸壁、胸腔疾病。最常见的是肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、气胸、胸壁肿瘤和胸部外伤。对于中老年患者，最常见的是肺癌、其次是食管癌，纵隔肿瘤。年轻患者最常见的是气胸和手汗症。

本期书籍：《当呼吸化为空气》保罗·卡拉尼

全世界只有万分之零点一二的人会在36岁前患上肺癌，保罗·卡拉尼什是其中之一。当你读到这本书时，他已经不在人世。

保罗曾获得过斯坦福大学英语文学及人体生物学双料学位，并于剑桥大学获得科学史与哲学研究硕士学位，以优异成绩获得耶鲁大学医学博士学位。2013年，即将抵达人生巅峰的保罗，忽然被诊断出患有第四期肺癌。

自此，他开始以医生和患者的双重身份，记录自己的余生，反思医疗与人性。这本书就是保罗对自己人生的回顾与总结，包含着对人生意义的探寻，对生命的追索。

《当呼吸化为空气》的主要内容分为两部分，第一部分说的是保罗从小到大是如何一步步走上从医之路的。保罗谈到，医生不仅仅是要去救治病人的身体，还要在病人面对死亡的时候做一个引导者，引导病人以及病人家属如何有意义地度过剩下的时间。

第二部分，保罗面对病痛的折磨，无怨无悔。甚至在他病情稍有好转的情况下他仍然坚持上手术台，为了给他的事业画上一个圆满的句号。最后一次从手术台下来的时候，他哭了。他知道，这是最后一次了。面对死亡，每个人的恐惧与无奈都是一样的，无论他曾经多么努力与坚强。保罗在生命的最后，一边体验着死亡的来临，一边回到文学作品中去思考人生的终极意义：面对死亡，是什么让我们的生命值得一活？他把自己的经历与感悟分享给大家，希望能给这个世界带来更多积极的正能量，希望人们能够勇敢地前行。

关于肺癌

现在肺癌的发病率和死亡率在我国及全球都排第一位，位居癌症第一杀手。

I-V期肺腺癌患者的五年生存率仅为15％。所有肺癌患者中，有一半以上将在诊断后一年内死亡。IA期患者五年生存率高达92%到98%，IB期在88%到96%之间，但IIA期降到60%到80%，IIB期仅有40%到50%，IIIA不到40%，IV期不足5%。

引起肺癌的原因很多，主要因素有抽烟、大气污染、化学性物品吸入等，吸烟与肺癌的相关性很密切。吸烟人群的肺癌发病率明显高于不吸烟人群。有人对此作了科学研究，发现有些人具有吸烟导致肺癌的易感基因，而有些人没有，对于没有易感基因的人，抽烟的肺癌发病率低。

导致肺癌的另外一个关键因素是基因，肿瘤有一定的遗传倾向。有些人是兄弟姐妹患有肺癌。这是家族基因导致的。癌症是因为基因突变导致。可以视为基因病。因此，建议40岁以上，尤其有家族史，长期大量吸烟的人，每年至少做一次肺部CT检测，最好半年一次。现在的CT很高档，射线量很低，每年两次CT检测对人体影响不大。

然而，我们在临床上常常碰见这样的情况：

一个最初就医时的早期肺癌，先去找非专科医师就医，按“肺炎”、“肺结核”、“支气管炎”治疗数月，待已发展为中晚期肺癌后再来找胸外科医师就医，造成“医源性延误诊断”。

一个早期的周围型肺癌，经手术治疗完全可以根治。但由于病人害怕开刀，常常不是先接受手术治疗以期治愈，而是去放、化疗，甚至中草药治疗。待出现上腔静脉梗阻，甚至远处转移后再来找外科医生。

听起来有点匪夷所思，但上述两种情况在临床上并非少见。据统计数据，这是造成肺癌病人远期效果不理想的一个重要原因，大概占造成病人诊断治疗延误比例的50-60％。

面对肺结节，应这样处理：

5毫米或者更小的肺部结节，12个月作一次胸部薄层CT复查。

6-7毫米的肺部结节，6个月作一次胸部薄层CT复查。

8-10毫米的肺部结节，3个月后就要做CT复查。

＞10毫米或更大的肺部结节，就高度怀疑肺癌，需要多学科会诊决定手术治疗。

迄今为止外科治疗是治疗肺癌的最有效的方法，如果是早期肺癌的话，及时手术处理，绝大多数的病人均能治愈，长期存活率高达90%。

中晚期预后差，5年生产率低。所以肺癌的治疗关键是三早：早发现、早诊断、早治疗。

中晚期肺癌除了化疗和放疗，现在还有靶向治疗和免疫治疗。

靶向治疗是肺癌治疗重要方法之一。相比其他治疗模式，靶向治疗能给患者带来更加精准的治疗，其有疗效好、毒副作用少、可长期用药、生活质量高等优点。但是靶向药物也是具有一定副反应，以常用的EGFR-TKI类靶向药为例，其出现的副反应虽然大多比较轻微，但是种类繁多，对部分患者日常生活会有影响。

健康地活着，才是人生第一大财富。每个人或多或少都曾思考过生命与死亡的意义，尤其在医院里，尤其在重症病房里。在这里，无论是病人还是医生，都不得不与死神正面交锋，不得不直面生命的脆弱和死亡的残酷。

神经外科医生保罗•卡拉尼什打破了这种局限。保罗在风华正茂的年纪被确诊了肺癌晚期，《当呼吸化为空气》是他生命尽头写下的回忆录，也是他在拥有了医生和重症病人的双重身份后，对生死的全新探寻。

本期《领读者》漫谈疾病——罗猛：当呼吸化为空气。