医疗保险经办机构实施医疗保障稽核,行使哪些权力?
百姓就业 | 2025-12-16 21:22
医疗保险经办机构实施医疗保障稽核,行使哪些权力?
答:
(一)依据《社会保险稽核办法》,要求被稽核的用人单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关账册、会计凭证等与缴纳医疗保险费有关的情况和资料等;
(二)依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医疗费用,并对定点医疗机构进行定期和不定期稽查审核;
(三)依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医保药品费用,并对定点零售药店进行定期和不定期稽查审核;
(四)依据医保协议约定,对协议履行情况进行稽核。定点医药机构违反医保协议,经核查属实的,依据医保协议给予相应处理,督促定点医药机构在规定的期限内落实整改检查意见,并确认整改结果。

