经常咳嗽？体检肺部有阴影？多半是肺里长了“痣”！听听专家怎么说~

随着年纪的增加，人们越来越重视体检。对于体检结果，有人欢喜有人忧。其中，有不少网友都提到了“肺结节”。

肺结节究竟是什么？会转变为肺癌吗？又该如何治疗呢？稳住！别慌！专家来解答你的疑惑。

本 期 专 家

陈振光，胸外科主任医师，医学博士，中山大学附属第一医院贵州医院执行院长，中山大学附属第一医院胸外科副主任、东院副院长。兼任国家肺移植质控专家组成员、中国医院协会精准医疗分会秘书长、中国肿瘤防治联盟秘书长、中国医疗器械行业协会3D打印医疗器械专业委员会团体标准化技术委员会专家组组长、广东省器官医学与技术学会副会长、广东省医学会胸外科分会肺癌学组副组长、广东省医院协会肿瘤防治管理分会秘书长、美国临床肿瘤学会CEN国际顾问、欧洲临床肿瘤学会会员、国际肺癌研究学会会员等。曾获中山大学抗击新冠肺炎疫情先进个人、广东省“羊城好医生”。

从事心胸外科临床工作30年，开展肺移植，擅长肺小结节、肺癌、胸腺瘤和重症肌无力微创外科治疗，在支气管扩张、自发性气胸、肺气肿、漏斗胸微创矫治、食管癌切除以及肺癌和食管癌靶向和免疫治疗有丰富的经验。

什么是“肺结节”？

所谓肺部结节，不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到的某种类型病变影像学表现的描述。

简单来说，是胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时用“结节”进行形态学描述的术语。

有些人认为肺结节就是肺结核，其实二者完全不同。肺结核本身就是一个疾病，而肺结节是有可能源于肺结核，通常指结核性肺结节。但肺结节又不止有结核性肺结节。

肺结节的种类有哪些?

根据肺结节大小不同

▶ 直径<5mm称为微小结节；

▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节；

▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。

根据磨玻璃密度成分

实性结节：就像把蛋白吃完了的煎鸡蛋，只剩一个蛋黄。这种结节一般是良性。

混合性磨玻璃结节：就像个荷包蛋，周围淡，中间实心，恶性可能性大，“蛋黄”成分越多，越可能是恶性。

磨玻璃结节：就像一层淡淡薄雾这种结节分两类，看具体是弥漫性生长还是局灶性生长。一般来说，弥漫性生长的多为良性，局灶性生长的多为恶性。

哪一种结节的恶变可能性更高呢？

从肺癌的发生概率来看

磨玻璃结节是肺癌的可能性（34%）比实性结节（7%）高，其中，单纯性18%，混合性更高达到63% 。

高危小结节常见于

1. 有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断等恶性肿瘤征象的结节；

2. 8mm以上的磨玻璃结节；

3. 磨玻璃结节中有实性成分，我们称为混合性磨玻璃结节，恶性概率最高。高危结节通常需要缩短随访时间，通常建议3-6个月随访一次。

对于1cm以上的纯磨玻璃结节或者8mm以上的混合性磨玻璃结节，恶性结节可能性较大。

肺结节一定会发展为肺癌吗？

经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”

首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预的，更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。

▶ 直径小于4mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

▶ 4-6mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间

（可年后复查）。

▶ 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右

（可三个月后复查）。

▶ 超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。

多个肺结节的癌变率会更高吗？

肺结节可以是不断变化的，可以从一个变为多个，可以从一侧变为双侧，可以从一个肺叶变为多个肺叶，可以从纯磨玻璃，变为部分实性。

多个肺部结节并不意味着是癌症的先兆。但如果是在原有基础上增多，肺癌的概率就会增大。国外肺癌筛查发现，多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现，只有小部分可能是恶性，因此，发现多个肺部结节，不必过度紧张。

应该如何预防肺结节呢？

高危人群定期筛查

▶ 年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

▶ 有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

▶ 既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

▶ 有环境或者高危职业暴露史。

尽量远离各种环境职业致癌因素

▶ 吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；值得一提的是：电子烟比普通烟的致癌率更高！

▶ 注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

▶ 避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

保持良好的心态和健康的生活习惯

远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。

即使患上了肺结节，也不要有过多的担心，先检查看结果，正确意识到肺结节≠肺癌，保持良好心态，及时复查。