动静健康丨家门口的健康“守门人”——家庭医生签约服务，让万家百姓更有“医”靠
随着社会变迁、医疗卫生体制的改革和发展，当前的医疗卫生服务模式正在从“以医院和疾病为中心、碎片化服务”向“以常态化健康管理为中心”转变。国家陆续出台的关于家庭医生签约服务的“政策春风”指导意见，将逐步引导提升全民对于家庭医生签约服务的认知度和签约覆盖率。这是转变当前医疗卫生服务模式的迫切需要，是分级诊疗制度建设的重要基础，是构建和谐医患关系的重要途径。
我国卫生健康事业面临的难题
人口老龄化加剧——“十四五”时期的人口老龄化压力比“十三五”时期要大。1962-1976年婴儿潮人口在未来5-10年进入老龄化。预计2033年左右进入占比超过20％的超级老龄化社会，之后持续快速升至2060年的35％。
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新型城镇化加快推进——2021年年末，中国常住人口城镇化率为64.72%。人民群众对医疗保障范围和标准的要求不断提高。
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慢性病高发——随着我国老龄化的加深、疾病模式以及饮食结构的改变，慢性病已呈现出高发态势。数据显示我国老年人患慢性病比例高达75.23%。
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我国医药卫生事业面临着人口老龄化、城镇化和慢性病高发等多元复杂因素的挑战。长期以来，广大群众的就医模式，主要还是依托医院为核心进行问诊治疗，属于集中性就医。这种中心化的医疗卫生服务模式，对于特别是老年群体、慢性病患者等需要长期、连续性健康照顾的群众来说，就难以服务供给到位。同时，群众就医集中在大医院，也不利于改善就医环境，不利于均衡医疗资源。因此，为了解决一系列痛点问题，通过近些年来参照学习国际经验和国内试点实践的证明，在基层推进家庭医生签约服务的制度，是符合我国当下新形势下保障和维护群众健康的重要途径。
家庭医生的签约实际是让万家百姓在家门口就享有强大的“医”靠，成为百姓身边常伴的健康“守门人”。至此，小编也借此文机会，再普及宣传关于家庭医生和家庭医生签约服务的概念。
家庭医生不等于家庭私人医生
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很多群众认为家庭医生就是家里服务的医生，认为签约服务就是上门服务，这样的理解是不正确的。家庭医生是为居民提供连续、综合便捷、个性化健康管理服务的基层医务人员。家庭医生签约服务是通过以签约的方式，使具备家庭医生条件的全科医生与患者建立起长期、稳定的服务关系。
目前，家庭医生签约服务这项工作正处于发展阶段，仍存在着诸多的困难和问题。从国家层面来看，当前有什么最新政策支持？
国家六部门共同推进
家庭医生签约服务高质量发展
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不久前，国家卫健委、财政部、人社部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局六部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)，明确循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。进一步完善家庭医生签约服务政策措施，推动家庭医生签约服务高质量发展。
《指导意见》对家庭医生签约服务整体发展和下一阶段目标、签约队伍建设、强化签约服务内涵、完善保障机制等方面作出了要求。
《指导意见》提出，从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1～3个百分点。到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。另外，《指导意见》明确要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务。
此次《指导意见》都带来了哪些新变化？
一、多元化扩充家庭医生队伍建设，增加服务供给。《指导意见》提出除全科医生外，其他类别临床医师(含中医类别)、乡村医生及退休临床医师亦可作为家庭医生。秉持开放创新导向，《指导意见》提出鼓励各类医生参与签约服务，引导符合条件的公立医院医生加入家庭医生队伍，并对社会办医疗卫生机构开展签约服务予以支持。旨在通过吸纳广大卫生健康专业人员的参与，增加签约服务的供给能力，更好地形成贴近群众生活的服务平台。
二、签约主体方式多样性，既可组团也可个体。此前，家庭医生团队组成一般包括家庭医生、社区护士与其他辅助人员等。此次《指导意见》的出台，对签约主体方式多样性进行了合理优化，即家庭医生既可以组建团队提供签约服务，也可以个人作为签约主体提供签约服务，未来签约方式将更为灵活。开展家庭医生签约服务突破团队人员人数和专业的局限，医生个人就能签约居民，这对偏远山区的群众带来了利好的消息，仅有的医疗人才也可突破团队限制为民签约服务。
三、将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配中。《指导意见》提出将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。这些要求就可减弱基层医生干活拿不到钱的现象。此外，也将进一步提高二级以上医疗机构的医生积极参与家庭医生签约服务的积极性。
四、多样化服务方式提升。一是针对服务协议更具量化性、弹性化。《指导意见》要求明确签约双方的责权利，列出服务清单。服务协议有效期可为1~3年，可根据居民需求和基层医疗卫生机构工作实际，允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签订2年、3年有效期的服务协议；二是针对长期处方服务延长至12周，用药与二级以上医院衔接，到2025年，全部乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务；三是优化转诊服务。将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生管理支配，可给予家庭医生部分预留床位，方便经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院。四是医保深入参与，完善结余留用的激励政策。《指导意见》强调，签约服务费由医保基金支付、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。不难看出，未来医保基金将更多参与到家庭医生签约服务中。
以上只是小编针对《指导意见》的部分内容盘点。通过几点变化，不难发现，家庭医生签约服务已经逐步踏进高质量发展的新征程中，实实在在把当下百姓看病难、看病贵等系列且长期的问题给予指导，带来了诸多利好的“政策春风”。
家庭医生签约服务的方法及好处
方法：签约服务本着自愿的原则，有签约意愿和服务需求的居民，可到附近的乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生服务机构，选择一个家庭医生（团队）签订服务协议，协议涵盖签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他事项。
签约流程：签约咨询与宣传→签约服务解释说明→签约合约文书签订→履约。
服务流程：签约居民就诊→签约家庭医生或全科医生团队接诊→更新、完善签约居民健康档案→根据签约居民需求，提供综合、连续的基本医疗卫生服务→必要时及时转诊→提供健康指导，帮助签约居民进行自我健康管理→引导签约居民获得签约带来的其他便利服务。
签约基础包的十大好处：
1.建立居民健康档案。收集居民既往史、家族史，以及健康检查、生活方式、健康状况、疾病用药情况等基本健康信息。
2.优先预约就诊。由家庭医生转诊，签约患者可以预约的形式优先到上级医院专科就诊。
3.慢病长处方。家庭医生可以为签约慢性病患者提供治疗所需的长处方。
4.转诊绿色通道。根据签约患者病情，家庭医生帮助其转诊到上级医院住院。
5.重点疾病健康管理。家庭医生每年为原发性高血压患者、糖尿病患者提供健康检查及后期随访
6.儿童健康管理。家庭医生为0-6岁儿童提供健康管理。
7.孕产妇健康管理。包括建立《母子健康手册》、健康状况评估、第一次产前检查、孕期健康教育和指导、产后访视。
8.老年人健康管理。家庭医生每年为65岁及以上老年人提供包括常规体格检查和健康状况评估。进行生活方式、中医体质辨识和中医药保健等健康指导。
9.预防接种。家庭医生为0-6岁儿童预防接种，为重点地区高危人群应急接种，并帮助管理预防接种信息。
10.健康教育。家庭医生为签约居民提供健康生活方式、可干预危险因素、传染性疾病预防等健康教育知识。
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这种以人为中心，面向家庭和社区，以契约式服务为主要形式的家庭医生签约服务模式，承担寻常百姓家门口的健康“守门人”职责。是畅通社区医生和群众的联络渠道，有利于构建稳定的、信任的服务关系，增强群众对新一轮医疗服务改革的获得感与幸福感。小编在此提醒大家，为了你的健康，请及时签约并与你的家庭医生常联系，帮助自身拥有更便捷、更长效的“医”靠。
