仁怀市医保局丨三个举措推进新生儿医疗费用 “一站式”结算

为切实解决新生儿家长因未及时办理参保缴费及户籍登记，在办理全自费出院后再申请零星手工报销导致的报销耗时长、参保群众来回跑及医保经办机构运行压力大等问题，2022年以来，仁怀市医保事业中心探索出将新生儿住院费用纳入医疗机构进行“一站式”直接结算报销新途径。

加强参保政策宣传。在仁怀市人民医院、市中医院、市妇幼保健院等医疗机构发放宣传资料，在医院医保办、入院登记处、产科、新生儿科宣传新生儿参保流程及待遇享受政策，告知新生儿家长尽快完成户籍登记和参保缴费，以便出院时完成新生儿医保费用直接结算，确保惠民政策家喻户晓，就医更加便捷。延缓办理医保结算。针对特殊情况，出院时仍未办理户籍登记并参保的新生儿，采取新生儿住院期间全额预交费，医院HIS系统内为其办理出院登记但不办理医保结算报销，家属为患儿上户并缴纳医保后再回医院办理结算报销，不用再到医保经办机构进行零星手工报销。定期跟进提示提醒。每月初，医院财务室梳理上月未办理医保结算的新生儿患者清单，点对点电话通知家属，再次提醒参保缴费并来院办理医保结算，确保相关业务准确、高效办理完成。

以出生后30天内新生儿住院报销为例，调整优化经办流程后，2022年度仁怀市医保事业中心经办新生儿零星手工报销件同比减少81.23%，医疗费用同比减少85.20%，报销金额合计同比减少84.56%；（仁怀市人民医院、仁怀市中医院、仁怀市妇幼保健院）新生儿直接结算同比增加86.89%，总费用同比增加89.69%，报销金额合计同比增加78.08%；2023年度仁怀市医保事业中心经办新生儿零星手工报销件同比减少53.39%，医疗费用同比减少60.81%，报销金额同比减少63.04%；（仁怀市人民医院、仁怀市中医院、仁怀市妇幼保健院）新生儿直接结算同比减少17.29%，总费用同比减少15.65%，报销金额同比减少12.82%。

下一步，遵义市将在全市范围内推广仁怀市关于新生儿出生“一件事一次办”工作经验，简化结算流程，着力解决报销耗时长、参保群众来回跑、医保经办机构运行压力大等问题，最大程度减少群众医疗费用结算负担，促进多层次医疗保障有序衔接，为群众提供更加便捷高效的服务。