动静健康丨精益求精 精准”拆弹”——贵州省人民医院儿外科借助达芬奇机器人完成高难度手术

半年前，家住贵州省纳雍县的10岁小女孩曦曦不明原因出现间歇性头痛，当时曦曦父母并未给与足够重视。6月底，曦曦出现腹痛且头痛加重，就诊于贵州省人民医院后行头颅CT提示右侧枕叶脑出血，且测量血压时发现曦曦的血压高达217/133mmHg，考虑为高血压所致颅内出血。因病情危重，曦曦入住我院儿童重症监护室进一步治疗。

右侧枕叶脑出血

小小年纪的曦曦为什么会出现如此高的血压呢？经了解，曦曦的母亲也于二十多年前曾因后腹膜肿瘤出现高血压而进行治疗。找到线索后经进一步完善检查，终于发现“元凶”--右侧肾上腺区占位：嗜铬细胞瘤。肾上腺CT显示，曦曦的右侧肾上腺区有一大小约苹果大小包块，与肝右叶分界不清，邻近肝实质及门静脉右支受压变形，邻近下腔静脉受压。

右侧肾上腺区占位，嗜铬细胞瘤

据省医儿外科安妮妮主任介绍：嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺的一类肿瘤，嗜铬细胞瘤能够释放大量的儿茶酚胺，儿茶酚胺与血液接触会引起血管收缩，造成人体血压升高，它像一颗“不定时炸弹”，有的一次发作就可以造成严重的脑出血、心脏衰竭、心律失常或高血压危象等凶险并发症。而曦曦就是因为右侧肾上腺的这颗“炸弹”，导致血压急剧增高，从而出现脑出血，病情危重且复杂。

经过长达近一个月的抢救及精心治疗，曦曦的颅内出血及高血压终于得到暂时控制，但右侧肾上腺的“炸弹”仍在，仍可能随时出现急剧的血压波动而危及生命，对曦曦进行手术，拆除体内的“炸弹”刻不容缓。经会诊后将曦曦转入儿外科治疗，并立即邀请泌尿外科、儿童内分泌、影像科、介入科、麻醉科等相关科室专家一起就曦曦的病情进行深入讨论，制定了最优的“拆弹”方案--达芬奇机器人辅助腹腔镜下右侧嗜铬细胞瘤切除术，3D打印显示该“炸弹”与右肾、肝脏、下腔静脉关系紧密，拆弹难度及风险极大。

经术前周密准备，排除手术禁忌，血库充分备血，并充分与曦曦家属沟通，得到家属支持后，7月26日上午，由省医泌尿外科罗光恒、儿外科安妮妮、麻醉科刚绍鹏主任及手术室护理团队共同协作，为曦曦实施了达芬奇机器人嗜铬细胞瘤切除。与术前预估的情况类似，手术难度极大，肿瘤血供极为丰富，稍一碰触就渗血，医生仔细耐心、不慌不忙地沿着肿瘤表面分离，凭借着精湛的技术，精准的解剖，将肿瘤一点一点地与周围的腔静脉、主动脉、右肾动脉、肝脏等脏器分离开来。

术中曦曦血压波动剧烈，麻醉师团队密切监测患者血压变化，快速调整用药，让血压维持在相对安全范围。经过多团队协作，最终成功将曦曦腹腔内的“炸弹”完整拆除。

据贵州省人民医院儿外科安妮妮主任医生介绍，嗜铬细胞瘤的切除主要风险是造成重要器官、组织结构的损伤、术中大量出血、休克，乃至以失去病人生命为代价。在还没有术前常规应用儿茶酚胺阻断药的年代，嗜铬细胞瘤的死亡率可高达50%。本例患儿术前血压极高且已出现脑出血并发症，术中一旦触碰肿瘤，随时可出现剧烈血压波动而再次出现脑出血等危及情况。患儿肿瘤体积较大，关键是肿瘤与下腔静脉，肝脏及肾脏等器官粘连紧密。

通过儿外科小儿泌尿团队、泌尿外科团队同麻醉及护理团队通力协作，曦曦术后恢复良好，血压恢复正常水平，儿茶酚胺代谢物水平也下降至正常。据悉，曦曦已于8月8日康复出院。