【健康大讲堂】血脂异常患病人数高达4亿人，如何预防？

FM98.9贵州经济广播《健康大讲堂》

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节目主持：贵州经济广播 李娟

首播时间：每周五 9:00——10:00

重播时间：每周六、周日 9:00——10:00

血脂异常属于患病率较高的疾病，国家心血管病中心统计显示，我国血脂异常人数已经超过4亿人。面对如此高的患病率，真正知道如何预防并治疗的人却很少。比如，血脂异常的病因是什么？它的高发人群有哪些？得了血脂异常以后可以通过饮食调养好吗？......等等问题。

如何做到血脂异常的预防与治疗？FM98.9贵州经济广播《健康大讲堂》栏目，本期特别邀请到贵阳市第一人民医院心血管内科副主任、硕士研究生导师、主任医师文美，一起来聊聊血脂异常的那些事儿！

特邀嘉宾：文美

文美，贵州省中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员，中华医学会贵州省医学会心血管分会、贵州省康复医学会心血管专业委员会、贵州省C-WY学术委员会常务委员，中华医学会贵阳心血管分会秘书，贵阳市医疗事故鉴定委员会专家组专家，贵州省评标专家。从事临床一线工作32年，具有较强的处理心血管内科复杂、疑难疾病的能力，尤其对顽固性高血压、难治性心衰、严重心律失常、伴并发症的心肌梗塞等疾病有着丰富的临床经验。

文美为病人诊断

血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。

一、血脂高的病因

可能导致血脂异常发生的病因有很多，除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。

1.遗传因素

原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。

2.生活方式

包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。

3.药物作用

长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。

4.继发性因素

由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。

二、血脂异常的预防

首先，饮食提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。

其次，香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害。还要坚持适当运动，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动，要控制体重的增长。

喝茶也能起到预防的作用，因为茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用，适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。

三、血脂异常的诊断

1.血脂异常的诊断结果，首先分类别：

（1）继发性高脂血症：指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。

（2）原发性高脂血症：在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目前还不清楚。

2.分型：

（1）高脂蛋白血症分型：世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。

（2）临床分型：从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。

（3）基因分型：随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识己逐步深入到基因水平。己发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。

四、血脂异常的治疗

（一）治疗原则

（1）应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。

（2）饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

（3）根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。

（4）在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。

（二）治疗性生活方式改变

（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

（2）选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。

（3）减轻体重。

（4）增加有规律的体力活动。

（5）采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。

（三）药物治疗

（1）他汀类：他汀类药物能显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也降低甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。近二十年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。常用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。

另外，国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。

（2）贝特类：临床上可供选择的贝特类药物有非诺贝特、微粒化胶囊、苯扎贝特、吉非贝齐。

（3）烟酸类：烟酸缓释片

（4）胆酸螯合剂：考来烯胺、考来替泊

（5）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布

（6）其他调脂药：普罗布考、n-3脂肪酸

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