动静健康 | 多学科合作，中山一院贵州医院成功治愈高血压的“幕后真凶”

近日，62岁的尹伯伯因突然反复出现四肢乏力，行走困难，前往中山一院贵州医院内分泌科就诊，经查发现他存在严重的低钾血症，每日补钾10g以上仍不能维持正常血钾水平。

通过详细询问，结合相关检查报告，医生考虑尹伯伯患上了名为原发性醛固酮增多症的疾病，这是由肾上腺自主分泌醛固酮过多所导致，其典型的临床表现就是难以控制的高血压合并反复低血钾。如不进行手术处理或药物干预，患者高血压将难以控制，肢体乏力等症状反复出现，严重的低钾血症甚至可能危及生命。

然而人体肾上腺分为左右两侧，究竟是哪一侧在分泌过多的醛固酮？这成了医生精准治疗的拦路石。
针对患者病情，中山一院贵州医院副院长李海牵头，联合中山一院肿瘤介入科，中山一院贵州医院内分泌科、介入科、泌尿外科、影像科共同为患者开展多学科讨论。跨越一千多公里，广州、贵州两地的多学科专家团结协作，为患者的治疗明确方向。

经过专家们缜密的思考和深入的交流，明确患者的诊断为原发性醛固酮增多症，需进一步完善双侧肾上腺静脉采血术（AVS）以确定病变部位，同时要结合患者影像资料，制定AVS术的开展方式，在专家们的充分讨论下，明确由介入科为患者开展AVS手术。

患者AVS手术影像

随后，介入科团队顺利为患者完成了AVS手术，手术插管非常成功，术后检验结果明确患者醛固酮分泌优势侧为右侧，其后泌尿外科顺利为患者完成右侧肾上腺切除术。术后两周，患者停用螺内酯及氯化钾治疗，降压药物仅使用硝苯地平片，血钾及血压水平均能够维持在正常范围。

本次双侧肾上腺静脉采血术的顺利开展，标志着中山一院贵州医院由内分泌科牵头，介入科、泌尿外科、影像科共同参与的多学科MDT诊疗团队在肾上腺疾病及继发性高血压诊疗领域迈出了重要一步。此外，中山一院贵州医院还可联合核医学科开展靶向CXCR4的68GA-Pentixafor PET/CT核素显像，为贵州肾上腺疾病及继发性高血压患者提供优质的医疗服务和前沿的诊疗技术。

 ·原发性醛固酮增多症· 

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钾排钠，血容量增多，肾素-血管紧张素活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。

研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏、脑血管等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断治疗非常重要。

 ·以下人群需要进行原醛症筛查· 

1．持续性高血压(>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPs)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。

2．高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3．高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4．早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5．原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6．高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

 ·AVS手术· 

AVS即在介入手术条件下，经股静脉穿刺，顺下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧。

肾上腺静脉采血术在判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%以上，是目前原发性醛固酮增多症分型诊断的国际“金标准”，有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。该技术采用微创介入技术，可以达到直接、准确的测定醛固酮、肾素等肾上腺局部激素水平。

供 稿 | 中山一院贵州医院