【育言·你好，未来视界】赵薇 | 开学第一课·小儿斜弱视的防与治
视觉功能是人体最重要的感觉功能之一，拥有良好的视力对孩子一生来说都意义重大。儿童时期，身体尚处于生长发育阶段，也是视力形成的关键期。无论是帮助孩子养成良好的用眼习惯，还是及早发现其在眼睛方面的问题，对儿童的健康成长来说都极为重要。
距离开学也有一周时间了，相信我们的同学们也逐渐适应了校园生活，那么经过一个假期，同学们的眼睛都保护得怎么样呢？有没有出现看不清，歪着头看东西等这些情况呢？今天我们邀请到了贵阳爱尔眼科医院视光小儿眼科副主任赵薇做客节目，为我们答疑解惑.....
Q：常见的小儿眼科疾病主要包括哪些？
A：一般意义上的小儿眼科疾病主要包括斜视、弱视、屈光不正，还有先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病变等等。
Q：那验配眼镜时有什么是需要我们注意的吗？
A：首先我们需要选择一个正规的医院为小朋友进行散瞳验光，还要结合其他的检查确定小朋友的度数，我们作为医生是很不推荐小朋友们在街边的眼镜店进行配镜，如果验配不准，可能对小朋友的眼镜发育产生反作用，近视度数增长加快等影响。
Q：我了解到，屈光不正与小儿弱视均表现为视力下降，两者却有本质区别，你能具体说说吗？
A：斜视除了影响视力以外，从外观上可以看出来眼位的偏斜，也就是说两眼的视轴不平衡，其中一只眼偏离了正常的方向。
眼睛有远视或者散光都能引起视力的下降，会造成屈光不正或屈光参差。但弱视和屈光不正是有区别的，这两种眼病虽然在临床表现上都表现为视力下降，但由于最终矫正视力的不同，被分为了两种不同的疾病。
弱视是指由于各种原因引起的视力下降，经过正常的屈光矫正、佩戴合适度数的眼镜之后，视力依然不能达到正常，而眼部也没有明显的器质性病变，这就叫做弱视。
屈光不正的儿童虽然裸眼视力不正常，但通过矫正视力，佩戴一个合适屈光度的眼镜，视力可以达到正常。
Q：那治疗小儿眼病的最佳时机在哪个年龄段？
A：由于儿童处在生长发育阶段，不仅身高、体重在发育，视功能也处在发育阶段。孩子刚出生时的视力比较差，但随着外界环境的刺激，视功能会迅速发育。有研究表明，2岁之内是儿童视觉发育的关键期，7岁之前是视觉可塑的敏感阶段。而12岁以上的“大孩子”视觉发育已经定型，这时视力就很难恢复了。
所以，对于斜视、弱视及其他小儿眼科眼病，最佳治疗时间在婴幼儿时期。2岁是一个很重要的时间节点，7岁学龄前也是一个很重要的阶段。如果超过7岁，进入学龄期，治疗效果往往就非常不好。
Q：儿童甚至是婴幼儿对视力的概念和表达都是比较模糊的，家长如何及早发现孩子在眼睛方面的问题？
A：在小儿眼病中，先天性的疾病像青光眼、白内障等比较容易发现。而弱视及一些比较小度数的斜视，确实不太容易发现；等成年时发现了，却已经错过了治疗时机。有很多小儿眼病是先天因素造成的，而先天因素又无法预防。还有一些小儿眼病，比如说共同性斜视，到目前为止，医学上还没有把确切的病因搞清楚，预防起来很难。所以，对于所有小儿眼病的治疗有一个很重要的原则，就是要早期发现、早期治疗、早期干预，以免错过最佳治疗时机，给孩子带来终身的遗憾。
对于特别小的孩子，他不能像大孩子或者成年人一样准确地分辨出视力，但是家长可以通过孩子的视觉行为能力做出大致的判断。比如说像新生儿，当你用手电光去照他或遇到光刺激时，孩子有眨眼的反应；在用色彩鲜艳的玩具逗他时，孩子的眼神会追随玩具或者灯光，这些都提示了这个孩子有相对正常的视觉反应。
对于稍大一点的孩子，如果发现看电视的时候，他会离得比较近，看东西时眯着眼睛，歪头用一个眼睛去看，或者是到了陌生环境变得缩手缩脚、显得非常胆小，这个时候都要警惕孩子是不是在视力方面有问题，应该及时到医院进行检查。
到了医院，孩子即使不能准确说出视力，医生也可以通过客观的验光检查，了解孩子的屈光有无大散光或者高度远视等容易出现的因素，以便及时干预。
Q：对于小儿眼病，通常采取哪些办法来治疗和矫正？
A：小儿眼病的治疗手段是比较丰富的。首先要对孩子进行屈光检查，如果出现了屈光不正的问题，就要予以配镜矫正。对于斜视的孩子，需要通过手术使眼位恢复正位，给孩子的双眼视觉发育创造良好条件。
对于青光眼、白内障、上睑下垂、角膜白斑等先天性眼科疾病，也要采取手术治疗的办法，把影响视觉发育的形觉剥夺因素去除，然后再给予视功能训练，最终有望能够获得相对较好的双眼视功能。
Q：当小儿视力调整到正常值后，还需要配合医生做哪些后续治疗以巩固疗效？
A：对于斜视、弱视的小患者，如果通过治疗，视力恢复了正常，原则上还要继续佩戴眼镜。
另外，随着年龄的增长，孩子的体格在发育，眼球也会发生一些变化。比如说刚出生时眼轴偏短，随着年龄的增长，眼轴会逐渐接近成人，有一个发育的过程。所以，一般对于儿童来说，特别是7岁以前，每半年就要重新验光；7岁以上的学龄儿童和青少年，至少一年也要进行一次屈光检查。根据屈光情况决定是否更换眼镜，有时即使没有度数的变化，瞳孔距离也可能发生变化，这也需要更换眼镜。
此外，如果是戴镜的儿童，我们建议最多不超过两年，必须要更换眼镜。大家都知道新的镜片看东西非常清楚，但是时间一长镜片会有很多划痕，视觉质量就变得不那么清晰，这会对孩子的视力产生一定影响。所以，眼镜的更换需要不断的观察，根据自然损耗、患儿的发育变化及治疗需要，酌情进行更换。
Q：对于儿童眼病的治疗，您平常在临床中有没有那些方便比较困难？
A：首先，儿童眼病治疗的对象是儿童。孩子与成年人不同，在诊治过程中存在着一定的配合问题。孩子活泼好动，有时会哭闹，在治疗上和医生配合起来就比较困难。所以，从事小儿眼科专业的医生和护士要非常耐心，特别是要对儿童心理学有相应的了解。
另一方面，儿童处在生长发育阶段，随着年龄的增长，特别是体格的发育，病情也会有所变化。所以，对于儿童眼病的治疗将是一个长期的艰苦过程。一个斜视、弱视的孩子，通过努力把眼位矫正了、视力恢复了，并不等于治疗结束，后面还要有长期的随访观察，一般视力和眼位要稳定三年以上，才有把握说已经治愈。
我们遇到很多病例在治疗初期获得了较好疗效，但之后没有接受巩固治疗，最终又出现了视力下降、回退现象。这时候再进行治疗往往也很难恢复最佳状态，因为这时孩子已经长大、上学，错过了治疗的黄金年龄，这是一种非常可惜的情况。
Q：不少家长认为“孩子一旦戴上眼镜就摘不掉了，而且度数会越来越深”，这种观点是否正确？
A：的确有很多家长有这样的顾虑，实际上这是一种误区。是否要终生佩镜，这要根据情况。大多数孩子通过佩戴眼镜可以获得良好的矫正视力。再配合良好的用眼卫生习惯，是可以保持视力稳定或屈光度稳定的。一些远视性的屈光不正，随着年龄的增长，度数会越来越小，到成年时有可能可以摘掉眼镜。
是否佩戴眼镜，取决于屈光度和视力这两个因素，而戴眼镜本身并不会引起度数的加深。用眼卫生不良或者是环境等因素造成的用眼不当，会引起屈光度的进展，也就是所谓的“度数越来越深”。这是用眼造成的，并不是戴眼镜引起的。
Q：作为医生，您对于保护好儿童视力有哪些建议？
A：现在，近视眼已经成为社会性难题。而良好的用眼习惯可以预防或者延缓近视的发生。
首先要保持一个良好的姿势。大家都知道“三个一”，也就是眼睛与书本距离一尺，胸与桌子距离一拳，手握笔时和笔尖距离一寸。这是一个很标准的阅读和写字姿势，可以避免距离书本太近。
另外，要避免长时间看近。比如现在所谓的“低头族”，看手机、看iPad的时间过长，眼睛得不到放松，眼内的肌肉，特别是调节睫状肌得不到松驰，最后就形成了调节性近视，助推近视的发展。
还有就是要注意阅读环境。阅读写字时，一般要求光源来自左前方，灯光均匀、稳定、柔和，不要有强烈反光，这样对眼睛是比较合适的。
再者，饮食要均衡，不挑食、不偏食。注意补充维生素A、钙质等等，少吃甜食。因为甜食不利于巩膜的发育，容易引起眼轴变长等方面的问题。
此外，要经常锻炼身体。鼓励孩子多在户外活动，每天要有一定户外活动时间。现在有研究表明，每天两小时的户外活动可以有效预防近视的发生和发展，但实际来看很多孩子都很难达到这个数值。
