探索与守护：“镜”界内的健康征途

以“镜”观内，可以查病变；以“镜”视内，可以知症结。11月8日，由贵州医科大学附属医院和贵州医科大学教育发展基金会联合举办的“探索与守护：‘镜’界内的健康征途”贵医附院内镜中心医学公益沙龙圆满举行。本次沙龙聚集了内镜中心专家：消化内镜中心主任许良璧、副主任王丽娟、护士长段晨虹，副主任医师杨浩羿、张维森以及主治医师籍元雪、护师李杰，与到场患者亲切交流，答疑解惑，探索内镜医学的临床诊治经验，守护消化道健康。

肠胃绕万象，检查需精细。许良璧首先介绍消化内镜诊疗的重要性及其发展历程。自2018年始，“消化内镜术”逐渐发展正式更名为“消化内镜学”，新用词强调了对医生进行全面、整体的培养，致力于推动消化系统疾病诊治的全方位发展。随着医疗技术的深入发展，内镜像是深入体内的扫雷兵，不仅可以发现早期消化道肿瘤，更能通过“超级微创”方式切除肿瘤，保留器官完整性。消化内镜自1868年问世至今，经历了硬式内镜、纤维内镜和电子内镜的发展历程，实现了从模糊到高清、从痛苦到舒适、从诊断到诊治、从“管中窥豹”到全消化道无“盲区死角”的跨越。

消化内镜检查已有100多年历史，但到20世纪60年代才走向临床实用阶段。20世纪70年代初，消化内镜（纤维镜）传入我国。消化内镜技术是发展最快、更新最快、应用最广泛的技术。经过几代内镜工作者的努力，消化内镜在我省已普及到县一级医院。消化内镜在临床应用主要在于：1.诊断：常规内镜检查。2.治疗：息肉摘除、消化管狭窄扩张、放置支架、放置胃肠营养管、内镜下胃造瘘（PEG）、大块黏膜切除（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下止血等等。内镜诊疗优点在于直观，可以做活体组织检查（活检）；特殊内镜技术如窄带光成像技术（NBI），色素内镜，超声内镜（EUS）及超声内镜下细针穿刺（EUS-FNA）等可明显提高诊断准确率。内镜下治疗创伤小，降低了因外科手术而伴随的并发症发生率及死亡率。

听完讲解后，现场人员对消化内科及消化内镜的发展及应用有了深入认知。知道了探“镜”原理，内镜清洗消毒是患者更加关注的问题，消化内镜清洗消毒是如何进行的呢，段晨虹为大家解答了疑惑。内镜检查属于侵入性操作，检查时可能会与患者的组织、体液、血液密切接触。因内镜结构复杂、材质特殊，其消毒灭菌存在一定困难，如清洗消毒不当，携带的病原菌会导致医源性感染的发生，对患者的健康和生命造成巨大的危害。因此内镜清洗消毒对控制医院感染，保障患者安全具有重大意义。贵医附院内镜诊疗量逐年递增，内镜诊治难度逐渐加大，从单一到复杂，从单纯检查到内镜外科化。消化内镜护理团队始终是医生最可靠的“保障”，通过严格的清洗消毒管理及质量控制，数十年无一例消化内镜感染事件发生。

段晨虹介绍，内镜中心严格遵循2016版内镜清洗消毒技术规范，所有软式内镜每次使用前后均进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品遵循以下原则进行分类处理：1.进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌。2.与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。3.与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。严格遵循内镜清洗消毒（灭菌）流程：诊疗室预处理—清洗消毒室测漏、手工清洗、漂洗、内镜清洗消毒机清洗、漂洗、干燥—内镜与附件储存库储存。严格按照规范完成生物学培养及采样。只有按照规范严格执行，才能保持内镜清洗消毒的高水准。

随着社会发展，生活节奏加快，越来越多的人患上了各种“胃病”“肠病”。治病不如防病，每年一次定期健康检查，是对自己身体的一次“健康审计”。杨浩羿就消化内镜检查的正确时机进行说明。消化内镜检查是指经自然腔道将内镜插入人体消化道，直接获取图像对消化系统疾病进行诊断和治疗的一种检查方法，主要包括胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜、胶囊内镜等。常见的内镜检查主要是胃镜、肠镜。

出现以下症状建议尽早完善胃镜检查：上腹痛、吞咽困难、恶心、反酸、烧心、嗳气、上腹部饱胀等；出现以下症状需尽早行肠镜检查：大便习惯与性状的改变，如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便血、粘液脓血便的人群。体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高人群。有以下情况者也建议完善胃肠镜检查：有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜的人群。有食道癌、胃癌、肠癌、炎症性肠病及消化系统息肉家族史等人群。40岁以上的普通人群：建议做一次胃肠镜检查，如有溃疡、息肉等阳性发现，在做完治疗后应定期复查。 胃肠镜检查是发现胃肠道疾病，尤其是诊断消化道早癌的 “金标准”。

肠道被称为是人体的“第二大脑”，只有“肠寿”，才能长寿。王丽娟、籍元雪对肠道息肉病变及处理方法进行了深度解析。肠息肉是肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。肠息肉主要分为两种：腺瘤性肠息肉和非腺瘤性肠息肉，其中腺瘤性息肉占多数，且腺瘤性息肉发生结直肠癌的风险很高，超过95%的结直肠癌是从息肉一步步演变而来。容易好发肠息肉的人群主要有：1.高热量饮食者（经常进食红肉和加工肉制品）2.患有代谢综合征患者（高血脂、高血压、糖尿病等人群）3.吸烟、饮酒者。4. 50岁以上（年龄在50岁以上且经常久坐的人群）5.结直肠癌家族史者（家族内有直系亲属患有结肠息肉，或是结肠癌的人群）。肠息肉患者临床症状较少，小部分患者会出现腹痛、脱出、便血、排便习惯改变及贫血等全身症状。肠息肉治疗主要有：活检钳钳除、圈套器冷切除、黏膜切除术EMR、黏膜下层剥离术ESD及外科手术5种。

针对日常诊疗最常见的肠息肉切除术后注意事项，籍元雪特别强调，息肉切除术后需要严格遵循医嘱，防止出血及穿孔等不良并发症的发生。肠息肉切除术后要注意：1.饮食：以流食或半流食为主，忌烟酒，忌辛辣。2.排气：在术后可上厕所排气，不要按压腹部。3.活动：休息为主，不可剧烈活动或进行重体力活动，勿搬重物。如有腹痛、发热、黑便、便血等及时就诊。4.情绪：保持良好心情，过度担忧和激动易发生穿孔和出血。5.药物：忌促进肠蠕动药物及口服抗凝药。6.定期随访及复查。预防肠息肉：1.饮食管理：多吃新鲜蔬菜，水果。2.高危人群识别，早期筛查（危险因素：高龄、男性、长期吸烟、肥胖、大量饮酒、糖尿病、炎症性肠病、结直肠肿瘤家族史、长期摄入红肉和加工肉类等是结直肠癌危险因素）。3.≥45岁，完成人生第一次结肠镜检查。

治“预”癌症，健康一生，张维森就消化系统癌症的预防和早期风险识别进行分析阐述，他重点强调了胃癌相关危险因素：老年人、常吃烟熏、烧烤、体重超标、常吃腌制食品、吸烟、胃癌家族史、幽门螺旋杆菌感染。绝大部分胃癌是可以预防的，发生萎缩肠化后根除幽门螺旋杆菌仍可降低胃癌发生，早期筛查，早期胃癌仍可通过内镜微创治愈性切除。

药能治好病，但是只有医生才能治好病人。临床治疗注重医患互动，医学进步更要求医患和谐。在完整介绍了消化内镜技术及相关医学知识后，到场患者与专家展开交流，针对检查结果、随访时间、病情分析等多方面问题，内镜中心专家一一答疑解惑，展现出医护人员医者仁心的专业性及服务态度。

探索“镜”界奥秘，守护消化健康，征途无尽头，仁心永相随。