动静健康｜出生才几分钟，3个小宝宝就都上了手术台… 上海儿童医学中心贵州医院多学科团队极速响应、接力救治新生命

在医学领域，对时间的争夺往往意味着对生命的救赎。有这样的三名胎儿，分别在母亲孕19周、孕20周及孕21周时被发现不幸患上先天性膈疝。

先天性膈疝是一种严重的新生儿先天性疾病，往往母亲孕期时，胎儿的胃/小肠/大网膜/结肠/肝脏/脾脏等腹腔内脏器就会通过膈肌缺损进入胸腔，压迫肺和心脏，导致新生儿肺的发育不良，出生时常导致呼吸窘迫，甚至呼吸、循环衰竭。有文献报道，该病死亡率高达25-33%。

从孕期的不确定，到对未来的担忧，甚至可能夭折的恐惧，年轻的父母们每一天每一秒都承受着情感的巨大张力。可幸运的是，上海儿童医学中心贵州医院与贵州省人民医院的多学科团队，争分夺秒、周密筹划，使这三名新生儿在出生后仅5分钟、10分钟、7分钟内分别接受了胸腔镜微创手术（胸腔镜下先天性膈疝膈肌修补术、肠扭转复位、胸膜粘连烙断术+胸膜剥脱术），成功获得新生。

极速响应与手术挑战

这三个新生儿出生后立即表现出严重的呼吸窘迫，全身青紫、哭声微弱、呼吸不规则，他们的呼吸道均非常细小，加上新生儿组织及器官的脆嫩，使得手术难度和麻醉风险急剧升高。在这种情况下，医疗团队必须在极短的时间内做出反应。

新生儿科陈蓉主任指出：“对这类新生儿进行手术，不仅要面对极高的麻醉风险，还有可能引起手术中的副损伤及并发症。每一次手术都是在与时间赛跑，同时还要确保手术的精准和安全，更对术后的重症监护水平与能力提出了极高的要求。”

“胎儿刚出生，就得进行复杂的胸腔镜微创手术，几年前连我们自己都不敢尝试，更不敢向家属提出这个建议...”儿童胸外科李飞主任带领团队完成手术后不禁感叹，因为不仅要求手术团队精确操作，避免对新生儿娇嫩组织的任何额外伤害，同时还要在极短的时间内完成复杂的手术步骤。作为学科带头人的李飞，其团队已完成各类儿童胸外手术1200余例，引领着贵州儿童胸外科前进发展的方向。而现在“出生即可手术”综合技术的成功应用，标志着国家区域医疗中心在提升医疗服务能力方面迈出了重要步伐。

李飞副主任医师团队为患儿实施手术

多学科团队协作

然而，手术只是成功的第一步。其中一名患儿术后很快又出现了血氧饱和度的不稳定和上下肢差异较大，经新生儿科与超声科病情评估，考虑为膈疝较为常见且严重的并发症——持续性肺动脉高压，新生儿的生命再次面临严重的威胁。

新生儿科陈蓉主任与姚发华副主任立即组织进行抢救，采用一氧化氮联合高频机械通气，同时用有创血压监测为治疗提供实时、精准的血压数据，助力医疗团队及时调整治疗策略。

在治疗过程中，医护人员严密监测各项生命体征与病情变化，精心调整治疗方案。经过团队的不懈努力，肺动脉压力渐渐降低，病情趋于稳定，不久就成功撤除了呼吸机，目前已顺利出院。

患儿成功撤除呼吸机

通过这三起紧急复杂而又及时成功的救治案例，凸显了上海儿童医学中心贵州医院的多学科诊疗模式，能为患儿提供精准的一体化无缝衔接的诊疗服务。这不仅是技术的胜利，也是对贵州全力支持促进国家区域医疗中心生根落地、蓬勃发展的有力证明。

家长送来锦旗表示感谢

据新生儿科陈蓉主任介绍，先天性膈疝是胎儿期膈肌发育不全导致腹腔内容物疝入胸腔，引起肺发育不全和严重肺动脉高压的一种先天性畸形，发病率约为1/3 000，是导致新生儿死亡或长期并发症的主要原因之一，通过外科手术修补缺损的膈肌是唯一的根治手段。因此，提醒各位宝妈应做好孕期保健，加强孕期营养和监测，按时完成孕期胎儿B超检查，如发现羊水过多并检测发现卵磷脂和神经鞘磷脂低于正常，超声显像可见胎儿胸腔内有腹腔脏器等即可做出产前诊断，若同时合并有染色体或心脏等其他畸形，应尽早采取治疗措施，必要时可终止妊娠。 

作者：上海儿童医学中心贵州医院李飞、杨春红、邓晓丹、陈蓉