35岁女子想生二胎，万事俱备，结果一查“多囊”了！还能生吗？

近日，一名35岁的女子，本想找江苏省中医院妇科驻黔专家王静主任医师好好调理身体，准备生二胎，结果一查却发现患上了“多囊卵巢综合征”。“这个病要早诊断早治疗，否则会引起不孕”王静主任说。

据王静主任介绍，该名女子今年35岁，大宝已经上小学了，想趁着年轻，找中医调理一下，准备生二胎。日前她慕名来到贵州医科大学附属白云医院名医堂，请王静主任诊疗，仔细询问病史后，了解到，该名女子生完大宝后月经一直不正常，而且身体在发胖，经过节食等减肥后体重没有太大变化，自己也没在意。经血清性激素检测及阴道B超检查，诊断为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌障碍，影响着全球无数女性的生活质量。PCOS的诊断需满足以下三项中的两项：

1. 月经不规则（或阴道不规则出血），稀发排卵或不排卵；

2. 血清雄激素水平异常增高或临床有雄性化表现，如多毛或脱发；

3. 超声检查显示卵巢多囊样改变或卵巢体积增大。

PCOS的病因尚未完全明确，但研究表明，遗传、胰岛素抵抗、炎症和环境因素可能在其发病机制中扮演重要角色。例如，胰岛素抵抗会导致体内胰岛素水平升高，进而刺激卵巢产生过多的雄性激素。

多囊卵巢综合征临床表现

01

月经紊乱及排卵异常

患者出现无排卵或稀发排卵，约70%伴有月经紊乱，主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和阴道不规则出血。

02

高雄激素表现

1.多毛

毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一，临床上过多的毛发主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。

2.高雄激素性痤疮

多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。

3.女性型脱发

患者可能20岁左右即开始脱发。

4.皮脂溢出

患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。

03.卵巢多囊样改变

超声下可能会发生单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）>10ml。同时可表现为髓质回声增强。

04.其他

肥胖、不孕、流产、抑郁等。

多囊卵巢综合征是排卵障碍性不孕的主要原因，患病率高达5%～10%。

王静主任指出，中医治病求“本”，以恢复患者卵巢正常功能为目的，恢复正常月经周期节律和生殖节律。目前中医多认为PCOS与肝郁气滞、脾虚湿阻、肾虚痰瘀等有关，治疗时需辨证施治。在中医的宏观体系中，月经周期是一个整体，人体本身，以及人与大自然（天人合一）都是一个整体，治疗时要有整体观，同时亦需要重视患者个体特异性。多数中医认为PCOS与肝、脾、肾功能的失调紧密相关，而“痰湿”“血瘀”和“气滞”则是其常见的病理特征。因此，治疗核心如下：

一.辨证施治的原则

中医治疗PCOS时，首先要进行详细的辨证，即根据患者的体质、症状、舌象、脉象等信息，确定病因病机。例如，若患者表现为肥胖、面部油脂分泌旺盛，可能与脾虚湿盛有关；若月经不调、情绪波动明显，则可能与肝气郁结相关。通过辨证，医生能够为患者制定个性化的治疗方案。

二.整体观

PCOS患者虽然表现为经期异常（月经延后、停闭或不规则），但病本不在经期。国医大师夏桂成教授认为PCOS主要病因病机是心肾阴阳失衡，心－肾－肝脾-子宫轴功能紊乱，患者长期处于经后期（卵泡期），不能阴长至重而转阳（卵泡发育成熟并顺利排卵），故出现月经稀发、闭经或阴道不规则出血，影响生育或不孕不育。治疗以动静观为指导，以治心为要，遵循心－肾－肝脾-子宫轴理论，结合个体化辨证论治及二十四节气不同，分期分时遣方用药，重在经后期及经间期，多可获得良效。同时，处理使用中药，还可以结合针灸、拔罐等多种非药物疗法。

王静主任强调，PCOS患者，除了上述治疗，稳定的情绪及心理状态、合理的日常生活起居、健康饮食、适当运动（体脂比及腰臀比正常）等均至关重要。

01.日常生活起居

1.定期运动

适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可以帮助控制体重，维持正常的体脂比及腰臀比，改善胰岛素敏感性，从而减轻PCOS的症状。

2.保证充足睡眠

良好的睡眠习惯有助于调节激素水平，减少压力，促进整体健康，断绝熬夜，最好晚上10点前入睡，睡眠质量好。

3.管理压力

长期的精神心理压力可能会加剧PCOS的症状，而长期PCOS临床表现亦容易导致患者不良情绪及心理，甚则产生抑郁状态。可以尝试冥想、瑜伽、运动或其他放松技巧来降低压力水平。

4.避免环境中的内分泌干扰物

尽量减少接触塑料容器、化妆品和其他可能含有激素干扰物质的产品。

02.饮食调节

1.低糖饮食

限制高糖食物和精制碳水化合物的摄入，以减少血糖和胰岛素水平的剧烈波动。

2.高纤维食物

食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类，有助于控制血糖水平并提供持久的能量。

3.优质蛋白质

确保每餐都有足够的蛋白质，如鱼、鸡肉、豆腐和坚果，这有助于维持饱腹感并支持肌肉健康。

4.健康脂肪

摄入健康的脂肪来源，如橄榄油、鳄梨和欧米茄-3脂肪酸丰富的食物，可以改善心血管健康。

5.适量饮水

保持充足的水分摄入，有助于新陈代谢和排毒。

总之，多囊卵巢综合征的管理是一个长期的过程，除了服用药物，还需要患者在精神心理、生活方式和饮食习惯等诸多方面做出相应的调整。通过上述建议的实施，PCOS患者可以有效地控制症状，提高生育能力，并降低慢性疾病的风险。重要的是，患者应该寻求医生制定个性化的管理计划，以确保最佳的治疗效果。

江苏省中医院妇科驻黔专家

王  静

医学博士，兼职副教授，主任中医师，第六批全国老中医药专家国医大师夏桂成教授学术经验继承人，第四批江苏省中医临床优秀人才。

擅 长

月经病、不孕症、妇科炎症、绝经综合征及妊娠产后病等疾病的中西医诊治；子宫内膜息肉、卵巢输卵管囊肿及子宫肌瘤等妇科良性疾病的微创及开腹手术治疗。

专家坐诊时间及预约挂号方式

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8月7日（周三）上午

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