贵阳爱尔眼科医院“联合国糖尿病日“特别节目【眼底一张照 眼病早知道】

随着饮食结构，生活方式等的改变，糖尿病日益成为愈加严重的公共卫生问题。由糖尿病所引发的各种并发症也影响着患者的健康与生命，尤其是与高血糖相关性眼病。对众多糖尿病患者而言，在关注血糖指标的同时，做好眼病的防治具有十分重要的意义。

糖尿病患者为何更容易患上眼部疾病？本期我们邀请到贵阳爱尔眼科医院院长、眼底病专家陈晓钟为您详细讲解。

精彩问答：

Q：陈院长，今天是联合国糖尿病日，在我国糖尿病患者可以说是非常多，您能介绍一下大概的情况吗？

A：是的，我们国家是全球糖尿病患者人数最多的国家。根据目前已经发表的调查数据显示，在过去的30年里，我们国家的糖尿病患病率急剧增长。1980年的时候只有不到1%的发病率，2001年到了5.5%，2008年涨到9.7%，到2013年的时候已经到了10.9%了。按照这个数值和趋势计算，假如估算现在全国总人口14-15亿，有10%-12%的发病率，那么现在我们国家糖尿病的患病人群已经超过了1亿，甚至已经到了1.3亿左右。而这里面，男性老年人、东部沿海地区经济发达地区的糖尿病患病率会更高一些；如果把糖尿病前期的患者再统计进来，比率会更高。2013年的时候是35.7%，近几年还没有准确的数据，但保守估计已经超过了40%。因此，中国的糖尿病防治形势十分严峻。 

Q：了解了！我知道糖尿病所导致的并发症有很多，其中与眼部相关的并发症有哪些呢？

A：由糖尿病引发的眼部疾病，常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、波动性屈光不正、青光眼、眼球运动神经麻痹、干眼症、缺血性视神经病变等疾病。糖尿病视网膜病变是病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。糖尿病视网膜病变这一并发症的发生与病程及病情严重程度相关，糖尿病病程越长，发生糖尿病视网膜病变的可能性越大。据统计，糖尿病病程小于5年，约有10%的患者会发生眼底病变；糖尿病病程大于10年，约有50-70%的患者会发生眼底病变。  

Q：如果我们的糖尿病患者已经出现一些眼部不适的症状问题该怎么做呢？

A：如果糖尿病患者出现了影响视力的白内障，通常需先判定患者是否伴有眼底视网膜病变。如果有视网膜黄斑水肿和高危的视网膜病变，需要通过激光或者靶向药物注射等，先控制视网膜病变，在眼底病变得到有效控制后再行白内障手术治疗。否则，直接行白内障手术有可能预后不好或者会加重眼底视网膜病变。

但是，如果患者白内障很重，影响眼底病变的观察和治疗，就必须先行白内障手术。糖尿病患者行白内障手术前一定要严格控制血糖。一般术前血糖控制在空腹8mmol/L以下、餐后10mmol/L以下。术后要遵从医嘱按时点眼药，并且要尽早去找眼底病专科医生会诊，决定下一步眼底病变的治疗方案。

Q：您在刚才提到了糖尿病视网膜病变，您能具体给我们说说糖尿病视网膜病变吗？

A：糖尿病视网膜病变是指糖尿病患者因高血糖致全身组织器官的微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍。需要注意的是，糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中不可逆致盲的严重并发症。从目前的临床表现来看，糖尿病视网膜病变在早期没有累及视网膜中心区域黄斑时，很多患者没有症状，但随病变进展会逐渐影响视功能。 

Q：糖尿病视网膜病变患者在我国的情况大概是怎样的呢？

A：糖尿病性视网膜病变是工作年龄人群的第一致盲眼病，发病率高达23%。我国糖尿病患者的特点是大量早期无症状患者未被发现，而已确诊的患者中超过半数血糖控制不佳，并且来眼科就诊及治疗时间偏晚，导致大量患者错过糖尿病性视网膜病变早中期的最佳治疗时间。

Q：了解了，我看过一些科普，视网膜病变可能致盲，是真的吗？

A:是的，糖尿病患者的血糖增高会导致眼部微环境的变化，影响晶状体的代谢，加快晶状体混浊，可能使白内障患病年龄大大提前。同时糖尿病会引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成眼底的血管闭塞，发生糖尿病性视网膜病变。长期未治疗的视网膜缺血缺氧，会导致异常新生血管生成，甚至血管破裂引起严重出血或者视网膜脱离而致盲。 

Q：那么已经检查出视网膜病变的患者有什么治疗方法呢？

A：糖尿病视网膜病变的治疗中，首先是要控制原发病及相关危险因素，一旦发现患有糖尿病应及时到眼科进行眼底检查，医师会根据患者的病情及眼底情况进行相应处理；早期如果没有眼底的损害，在控制病因的基础上可以使用糖尿病患者常用的眼底血管保护剂，一旦有了比较明显的糖尿病视网膜病变，在具备治疗适应症则需进行眼底激光治疗，这是比较重要的，激光治疗会明显控制眼底病情的发展，较好保留患者的视力。

近年来，靶向治疗药物的联合应用，使患者视力得到了有效恢复，也就是我们眼科医师常说的抗VEGF药物眼内注射，主要针对糖尿病性黄斑水肿的消退，并在一定程度上控制糖网的发展。如果病情比较严重发展到糖网晚期以及发生了玻璃体积血等并发症导致视力明显下降甚至失明，就需要在合适的时机及时进行手术治疗。部分患者经过积极治疗还是能够缓解病情视力得到提高。如果糖尿病视网膜病变已经很严重，视网膜结构已经发生严重的增殖性病变及视网膜脱等情况，将成为不可治疗的致盲后果。 

Q：明白了，只要我们积极配合医生，还是可以脱离致盲风险的，那么我们已经患有糖尿病视网膜病变的患者可以做一些什么保护我们的眼睛呢？

A：简单几个字大家容易记，迈开腿、管住嘴。对于糖尿病患者来说，管理好血糖非常重要，糖尿病视网膜病变患者要注意合理营养，做到食物多样，粗细搭配，少食多餐，多吃水果蔬菜等，少吃油腻、高盐、烟熏和腌制品。每天要保证作息规律，不要熬夜，以免作息紊乱造成免疫力下降，要保持乐观积极的心态。值得注意的是，对于糖尿病患者来说，吃饭时间应尽量固定，并且要和用降血糖药物的时间配合好。同时糖尿病病人不能限制喝水，饭前喝一杯水后就可有饱胀感，同时也能起到减少进食的作用。

在保证安全的前提下，糖尿病患者要根据病情、体质及年龄注重适量运动，可在家打打太极、做做健身操、原地踏步或小圈跑等，这些同样可以起到强身健体、消耗血糖的作用。饭后1小时运动尤佳（从开始吃饭算起）；每周不能少于3～4次。每次需坚持30～60分钟。

Q：为了防止视力受损，我们应该做些什么呢？

A：应在早期做好预防工作，预防一直以来都是控制疾病发生的有效举措。为了防止糖尿病视网膜病变发生及恶化，在合理控制血糖的同时，大家应在发现患有糖尿病后立即到医院进行眼底检查，如果眼底正常，建议每年进行一次眼底检查。如果有了糖网改变，眼底病的医师则会根据患者的病情来确定眼底定期检查的时间并进行相应治疗观察。这样才能尽可能在病变初期就能及时控制病情。

针对血糖控制不好，血糖过高的患者，检查时间则缩短至半年甚至3个月一次。需要特别强调的是，糖网病在早期并没有明显症状，因此，一旦患上糖尿病，不管视力是否下降，都必须定期眼底检查并记录眼底情况，必要时及时进行视网膜激光治疗，将糖尿病眼病控制在早期，避免发展至晚期，导致不可逆的失明。除了尽早进行眼底检查，长期随访也是防治糖网的重要举措。由于糖尿病是终身性疾病，而视网膜病变的发生发展与糖尿病病情控制及病程长短密切相关，因此广大“糖友”万不可因感觉视力没有变化，而忽略了眼科定期随访观察的重要性。 

Q：是的，检查眼睛真的很重要！那么可以看到我们今天的主题，叫做眼底一张照，眼病早知道，眼底照相在眼睛检查中有什么重要作用吗？

A：眼底是唯一能用肉眼直接、集中观察到动脉、静脉和毛细血管的部位，这些血管可以反映人体全身血液循环的动态以及健康状况。所以人的眼底是非常重要的。眼底检查不仅是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法，更是许多全身性疾病监测的“窗口”。高血压、高血脂、肾病、糖尿病、某些血液病、中枢神经系统疾病等均会发生眼底病变。说起眼底检查，目前眼科最常用的临床检查方法——眼底照相。这项技术可以通过眼底照相机采集到眼底的图像。

一张小小的眼底“照片”，可以直接告诉我们视网膜神经、血管、形态的全部信息。通过眼底照相机发现不同的眼底表现，不仅有助于眼科疾病的早期诊断和治疗，也可以对一些全身性疾病的发现及诊断提供帮助。眼科医生会从眼底图的细微变化中发现许多问题，从而为全身疾病提供诊断和治疗的重要资料。

Q：我们知道陈院长是眼底病的专家，想向您请教几个眼底病相关的问题！我妈妈的朋友们经常会讨论一个叫“飞蚊症”的眼病，您能给我们介绍一下吗？早期有哪些症状呢？

A：简而言之，飞蚊症就是感觉到眼前有黑影漂浮，是由出现这种症状的人自己主观体验到的一种症状，一般是由玻璃体轻微液化、混浊或玻璃体后脱离引起。我们的眼球靠后占眼球内容物四分之三的主要部分叫“玻璃体”，像一块透明凝胶状物，一旦这透明的玻璃体出现退化、混着小杂质，如纤维、细胞、组织碎屑等，它们的影子投射到视网膜上，随着眼球的转动就会形成类似飞蚊症的症状。

临床表现为：患者眼前总是出现“蚊子”样的黑影飞舞或漂浮，看得见摸不着，感觉“眼前蚊子在飞”，或者“小虫子”“小线头”或各种不规则的“小圆圈”等物体在眼前漂浮。常见的情况是，当在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。这种因生理退化造成的玻璃体的轻微混浊就称为飞蚊症。然而，突然出现的、多量的、甚至严重时影响视力的玻璃体混浊就不叫飞蚊症而在眼科学上称之为玻璃体混浊。玻璃体混浊是病理性因素所致，病理性玻璃体混浊可能预示着眼内有组织的病变的征兆，更应值得注意。所以，一旦发现有类似飞蚊症的症状出现应及时到医院检查，排除眼内疾患。

Q：我了解到，您上述提到的眼前有黑影飘动有生理性的飞蚊症及病理性的玻璃体混浊两种，我们如何理解两者以及两者之间的不同？

A：医学上，玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类。出现轻微的、少量的、不影响视力的飞蚊症往往是生理性的玻璃体混浊，经眼科检查没有视网膜组织的病理改变就称为飞蚊症。飞蚊症的表现往往长期存在，不会明显加重，飞蚊的位置也相对固定，这是生理性的玻璃体混浊。飞蚊症对视力没有明显影响，可以说是玻璃体生理性退化表现，一般不需要特殊治疗。

病理性的因素导致眼前出现黑影漂浮则是由玻璃体、视网膜、色素膜等眼内组织产生的疾病造成的，例如当视网膜血管病变发生出血后，少量血液进入玻璃体腔中，也会导致眼睛前看见黑影漂浮。轻者有少量黑影，重者则会导致眼前黑影完全遮盖而失明，这种就如属于病理性玻璃体混浊。因此如突然出现眼前明显较多黑影，就要警惕有眼底疾病的发生，应及时到医院眼底病科就诊，确诊病因后在医师的指导下进行相应治疗处理。

Q：飞蚊症的高发人群有哪些？当中的原因是什么呢？

A：前面已经提到，飞蚊症是因生理性玻璃体退化、液化等原因导致的轻微玻璃体混浊，常常发生在中老年人。但近视患者及长期过度用眼的人，则会提前出现玻璃体退化而发生飞蚊症的情况。一些近视患者，尤其是高度近视患者，因眼健康状况不良，玻璃体容易出现变性及相应的玻璃体视网膜病理改变，玻璃体混浊比较明显，这种状态下发生眼底疾患的几率较高，这就不是飞蚊症而叫玻璃体混浊了。

另外，随着生活水平的提高，患有糖尿病、高血压、高血脂的人显著增多，一旦因这些疾病的影响导致眼内血管性疾患，也容易会出现眼前黑影，切不可大意以为是“飞蚊症”而忽略已经出现的眼内疾患贻误早期治疗处理，那会因病情发展失去最佳治疗时机而酿成恶果。

如有的患者突然发生眼前黑影飘动，未予重视，以为是人们常说的“飞蚊症”而并不在意，在一段时后出现眼前黑影遮盖并逐日加重才到医院就诊，检查后确诊为视网膜脱离，这常常是因为玻璃体变性牵拉出现视网膜裂孔所致。少数患者及时就医时仅有裂孔有少量出血，但未发生视网膜脱离，医疗上仅给予眼底激光等简单治疗即可有效控制病情发展。而多数患者则是随病情发展发生视网膜脱离发生视力严重障碍后才到医院就诊，不仅治疗复杂、手术费用高且预后也不良。因此出现眼前黑影应提高警惕，不能简单自认为就是“飞蚊症”而忽视有可能发生眼底疾患。

Q：陈院，我听说低头族容易患飞蚊症？预防飞蚊症，我们应该注意哪些方面？

A：现在 “手机控”人数非常之多，长期近距离持续用眼对眼健康不利，在青少年容易导致近视的发生及程度的加重，在不少人会因此出现长期视疲劳、干眼症等，还会加快玻璃体的退化提前出现飞蚊症，一旦退化严重由量变到质变，出现病理性的改变就不是简单的飞蚊症而会损害眼健康，严重的甚至会导致失明。

首先要养成良好的生活习惯及健康的用眼习惯，避免长期近距离持续用眼。其二，现代人工作学习及生活都离不开书写阅读、使用电脑及使用手机，建议近距离用眼不超过半个小时应远眺远处（5米以外）数分钟放松眼的调节，还要在近距离用眼时注意保持正确的姿势，注意用眼环境，比如不在昏暗或过于刺目的光线下用眼，不在颠簸运动的车上阅读等；第三多参加户外活动，增强体质，减轻用眼负担。