贵州省人民医院肝胆外科连续成功完成腹腔镜下2例高难度右肝巨大肿瘤切除手术

近期，贵州省人民医院肝胆外科二部连续成功完成2例高难度腹腔镜下右肝巨大肿瘤切除术。由于瘤体位置特殊，手术难度大，对医生团队来说极具挑战性。

患者沈某，今年60岁，半年多来不时出现无明显诱因右腹部不适感，直到手术15天前不适程度加重，遂就诊于外院，经CT检查显示有肝恶性肿瘤可能。因肿瘤较大病人辗转多家医院，均不能予以手术，为行手术治疗，经多方打听来到省医肝胆外科二部住院治疗，入院后诊断右肝巨大肿瘤伴肝硬化。

CT结果显示，沈某肝脏比例失调，肝右叶见团状低密度影，边界不清，肝胆外科二部范伟团队经过反复讨论及3D、CT、MRI等的反复评估，患者因肿瘤巨大且伴肝硬化，病人肝脏储备功能差，若一次性手术切除后，剩余的肝脏体积仅为总体积30%左右，不能满足人体正常的需要，术后肝功能衰竭风险极高，既往观念认为这种情况为手术禁忌患者。目前唯一的手方式可采用ALPPS，即采取二步肝切除术。（ALPPS：第一次手术先把肝脏左右半肝完全分开，同时结扎右肝的门静脉，保留右肝胆管和右肝动脉，等2周左右，等左肝代偿性的增大后，同时观察剩余的肝脏肝功能情况达到我们第二次手术的条件后，再施行二次手术切除），但该手术难度高风险大，尤其是腹腔镜下手术难度极高，经过和病人及家属反复沟通，患者坚持手术治疗。

两次手术，成功切除巨大肿瘤。

1月11日，肝胆外科二部科主任、主任医师范伟、主治医生代宇主刀，对沈叔叔进行“腹腔镜下左右半肝离断，右侧门静脉结扎（保留右侧肝动脉及胆管），二步肝切除（一期），胆囊切除，肠粘连松解术 ”，手术约4个小时完成，术后20天沈叔叔的左半肝明显增大，肝脏储备功能符号手术要求，遂于2月1日进行第二次手术“腹腔镜下ALPPS(右半肝切除)+门静脉修补+膈肌修补+肠粘连松解术+术中洛铂灌洗”，术后进行密切监测，沈叔叔各项机能逐渐恢复，于2月8日康复出院。

患者刘阿姨，70岁，发现肝脏巨大占位伴乏力，食欲不佳2个月，因肝功能异常，辗转多家医院都不能手术，后来到省医肝胆外科二部住院。经各项检查，CT发现肝脏肿瘤约30cm左右大小，肝脏右门静脉受侵犯，肝脏储备功能（15分钟）23%，病人有肝硬化，手术需切除右半肝及部分左肝（扩大的右半肝切除），病人手术风险极大，很可能出现小肝终合症导致肝衰危及生命，和病人家属反复沟通，决定行ALPPS手术。于1月20号腹腔镜下行第一次手术，将肝脏按计划分为两半，历时4个半小时，手术顺利。两周后，进行了第二次手术，在腹腔镜下行右肝及部分左肝离断切除，历时2小时，手术顺利。术后经过保肝护肝治疗后，病人逐渐恢复，治愈出院。

两名患者的成功救治，体现了省医肝胆外科救治能力的进一步提升。省医肝胆外科二部在主任范伟的带领下，始终以患者为中心，无惧挑战，不断增强技术本领，多年来开展了各种高难度肝胆胰微创手术，手术微创率达95%，让患者不出家门就能够得到国内外最好的治疗。目前已常规开展腹腔镜下精准肝段及联合肝段切除、腹腔镜荧光引导下各种肝段切除、腹腔镜下肝尾状叶切除、腹腔镜下胰十二指肠切除联合门静脉部分切除并血管重建手术、腹腔镜下各种肝门部胆管癌手术、腹腔镜下胰体尾加脾脏切除加腹腔干切除重建、腹腔镜下门奇断流手术等等各种术式，肿瘤手术联合靶向、免疫、介入等综合治疗。

贵州省人民医院肝胆外科二部范伟主任表示，将继续坚持以医疗质量为核心，不断突破更多医学难题，造福更多患者。