动静医生丨早产儿重度颅内出血，脑积水序贯化管理是什么

中山一院贵州医院新生儿科执行主任陈茂琼：三级、四级颅内出血属于重度出血，早期常伴随脑室扩张。血液在血管内不会产生危害，一旦破出血管引发颅内出血，血液进入脑室或脑脊液中，就会形成具有毒性的物质。

临床一般会采取腰椎穿刺，释放脑脊液内的血液与血凝块。人体脑脊液会持续生成，通过放出含有血液的脑脊液，用新生脑脊液替换，以此降低血液对患儿大脑产生的毒性损伤。早期排出血凝块与有毒物质，除减轻脑损伤外，还能避免堵塞脑脊液循环通路。大脑内部存在脑脊液循环通道，部分通道位置狭窄，一旦通路堵塞，后续会引发脑积水。

脑积水需要采用序贯化管理。患儿出现早期出血后就要密切监测，若超声查出颅内出血，后续每周安排一次甚至多次超声复查，观察出血量变化。如果出血量持续增加、脑室不断扩大，需进行腰穿，抽吸带血的脑脊液，等待新生脑脊液生成。经此干预后，若脑室逐步恢复正常，治疗即可停止。

若实施腰穿后脑室仍持续扩张，则采取侧脑室引流，在头皮下放置储液囊，将脑脊液引流至头皮下，再通过头皮穿刺释放液体。侧脑室引流后，脑室恢复正常、出血停止、循环通路通畅，治疗便可结束。

如果引流干预效果不佳，或是就诊时机较晚，脑脊液通路已经堵塞，则需要实施侧脑室腹腔分流手术。手术放置引流管，将侧脑室内的脑脊液引流至腹腔，减轻脑脊液对脑组织的压迫。

整个治疗方案循序渐进，依次采用腰穿、侧脑室引流、侧脑室腹腔分流等手段，根据患儿病情逐级调整，因此称为序贯化管理。

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