俯卧位通气小科普，一起来学习“新冠趴”

近日，有些人在新冠感染后，去医院反应，会存在胸闷气短的情况，患者家属总会对医生提出疑问：“就诊的时候为什么要趴在床上呢？” “趴着能治病？”等一系列问题。

其实，这是医生在建议患者做俯卧位通气。俯卧位通气对肺部感染患者有益，我们今天就来学习一下什么是俯卧位通气。

什么是俯卧位通气？

俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，是一个安全、简单、经济、有效的治疗方式。

患者俯卧位进行的机械通气。是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换。

俯卧位通气的原理是什么？

俯卧位通气主要应用的指征是ARDS，又叫急性呼吸窘迫综合征。肺部有实变的地方只有少量肺可以进行通气，就是实变和通气的分布不均匀，在仰卧位通气的时候实变的部位无法进行通气，进行体位变换以后由于重力的关系，液体向充气的部位弥散，给予通气以后可以使肺膨胀的部分增加，可以提高通气的效果，减轻缺氧的症状。在新型冠状病毒感染患者中也得到了广泛应用，可以改善新型冠状病毒引起的胸闷、呼吸困难等不适症状。

为什么俯卧位通气有效？

仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气人血流比例失调。
俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

哪些患者可考虑俯卧位通气?

1.所有类型的新冠肺炎患者
2.痰多不易咳出的患者;
3.顽固性低氧血症对常规机械通气不能纠正的患者;
4.清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并且能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变。

俯卧位通气的操作方式

1. 患者取俯卧位，软枕分别垫在头部、前胸部、小腿部，保持功能位
2. 患者双膝跪于床面，大腿与床面保持垂直，双腿与肩同宽，上身前俯，双前臂重叠，头偏向一侧
3. 患者移至床旁一侧并取俯卧位，头偏向一侧，软枕分别放置在患者的胸腹部、同侧下肢及对侧下肢，让患者保持功能位。
4. 患者端坐于床边，将软枕放在大腿上方，身体前俯，头枕在前臂上，取舒适体位。

俯卧位通气的注意事项：

主要包括安全评估、做好沟通解释、密切观察生命体征、保持管路通畅、加强家庭护理。建议严格执行每项操作，以免发生不可挽回的意外。
1、安全评估：在做俯卧位通气前，要先评估患者是否存在禁忌证，如脊柱损伤、急性出血、颅内高压等，待确定没有禁忌后，才可进行俯卧位通气；
2、做好沟通解释：医生要提前与患者及家属做好沟通解释，说明这项操作的目的、作用方法以及可能出现的并发症，消除患者恐惧，取得理解和配合；
3、密切观察生命体征：在俯卧位通气的整个过程中，要密切观察患者的生命体征，定时监测动脉血气分析，根据结果调节呼吸机参数。还要观察患者的意识及瞳孔情况，如有异常及时采取相应措施；
4、保持管路通畅：在俯卧位通气开始前，要先夹闭各个管路，防止反流。在转换体位后应及时放开管路，保持畅通。整个过程中需密切监测患者状态，防止意外拔管；
5、加强家庭护理：建议患者在饮食方面，及时补充高热量和高蛋白、高脂肪的营养物质，多吃新鲜的蔬菜和水果，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、白菜、橙子等，还要多补充水分。