动静医生｜心跳最慢仅39次/分，极易发生危重并发症，86岁老人的手术能不能做？

86岁高龄，最慢心率仅39次/分，还合并冠心病、前列腺增生。面对是否手术的选择，家属陷入两难。做，麻醉和术中操作可能诱发心率骤降、心脏停搏；不做，持续7个月的排尿困难将继续影响生活。

近日，中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）泌尿外科与心血管内科启动MDT协作（多学科协作诊疗），先由心内科植入临时起搏器稳住心脏，再由泌尿外科联合麻醉科实施手术。术后患者恢复良好。

据了解，患者田先生（化名）因持续7个月排尿困难到泌尿外科就诊，经详细检查确诊为前列腺增生，需接受手术治疗。然而术前常规检查发现心脏问题：心电图显示窦性心动过缓，最慢心率仅39次/分；结合冠脉CTA、动态心电图结果，确诊合并冠脉轻度狭窄、重度心动过缓。对于高龄患者而言，麻醉刺激、术中操作等都可能进一步诱发心率骤降、心脏停搏、恶性心律失常等危重并发症，手术风险极高。

一边是高龄、心脏基础差、手术耐受度极低的高危身体状态，一边是病症持续困扰、若放弃手术生活质量将持续受损。为破解诊疗难题，中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）泌尿外科第一时间启动多学科会诊，邀请心血管内科团队联合评估、制定方案。心内科团队对患者心脏功能、血管状况、应激代偿能力进行全方位、精细化评估。多学科术前讨论认为，患者高龄、存在心律失常基础，围手术期心血管应激代偿能力下降，术中术后极可能出现恶性心律失常、心力衰竭等情况。最终，心内科团队决定在术前为患者植入临时起搏器，为手术“保驾”。

在DSA（数字减影血管造影）引导下，该院心内科医生吴泽兰为患者顺利实施临时起搏器植入术。术中穿刺置鞘、电极定位、参数调试等操作精准规范。术后测试显示，起搏器感知参数5.0mV、起搏心率60次/分，起搏、感知功能均运行良好，患者无胸闷、心慌等不适症状，心脏安全保障全面就位。

随后，泌尿外科团队携手麻醉科，顺利为患者实施经尿道前列腺蒸汽消融术+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。术后患者返回病房，经泌尿外科术后护理和精细化康复管理，身体各项指标稳步恢复，预后良好。

科普解读

心动过缓：心脏电活动变慢，心率过低可能影响重要器官供血。文稿中患者最慢心率仅39次/分，属于重度心动过缓，合并冠心病时，手术麻醉风险进一步升高。

临时起搏器：是一种围手术期临时心脏支持装置。医生在DSA引导下将电极置入心脏，通过脉冲发生器按设定频率起搏，帮助维持必要心率。文稿中起搏心率设为60次/分，感知参数5.0mV，起搏、感知功能良好。它主要用于短期护航，不等同于永久起搏治疗。