动静医生｜髋部出现这种疼，别只当腰椎病

有人髋部隐隐作痛，或者大腿内侧、膝盖附近不舒服，第一反应是“腰椎间盘突出”或者“关节炎”，贴膏药、做理疗，拖了大半年。等到走路开始跛行，去医院一拍片，发现股骨头已经塌陷了。

这不是个例。股骨头坏死最麻烦的地方在于：早期常常不疼，或者疼的位置让人想不到是髋关节的问题。 等到疼得明显了，往往已经不是早期。

下面用最直白的话，说清楚三件事：这病是怎么回事、哪些人容易中招、怎么早发现。

股骨头坏死，到底坏在哪？

把髋关节想象成一个“球窝结构”：大腿骨顶端是一个球（股骨头），嵌在骨盆的窝里，负责让你走路、下蹲、盘腿。

这个“球”能不能结实，靠的是血液给它送营养。如果供血的血管出了问题——堵了、断了、被压坏了——骨头得不到营养，就会像枯死的树一样慢慢变脆、变形，最后塌下去。

一旦塌陷，关节面不平了，走路就会疼，而且很难逆转。 这就是为什么医生总强调“早发现”。

髋关节示意图哪些人容易中招？

不是所有人都会得这个病。如果你属于下面几类，就要多留个心眼：

1. 髋部摔过、伤过的人

尤其是股骨颈骨折（大腿根附近骨折）或髋关节脱位。这类外伤会直接伤到给股骨头供血的血管。

一个关键点：髋关节脱位后，越早复位越好，最好在6小时内。 拖得越久，血供恢复越难，坏死风险越高。

2. 长期或大剂量用过激素的人

这里说的是糖皮质激素，比如泼尼松、地塞米松这类药，常用于治疗红斑狼疮、类风湿、肾病等。

风险跟“量”和“时间”有关：每天超过20毫克、连续用几周甚至几个月，风险明显上升。但即使剂量不大，也有人中招。所以用过激素的人，出现髋部不适别大意。

3. 长期大量喝酒的人

多大量算大？一个粗略的参考：每周喝掉1斤以上50度白酒，持续半年以上，风险就上来了。

4. 其他情况

吸烟、某些血液病、肝病，以及约两成找不到明确原因的人，也可能得这个病。

还有一点值得注意：非创伤性的股骨头坏死，大约六成患者另一侧髋关节也会出问题。 所以一边确诊了，另一边也要留意。

身体发出什么信号，要当回事？

股骨头坏死早期可以完全不疼。等有感觉了，常见的表现是：

腹股沟区域（大腿根）疼，可能是酸痛、钝痛，走路或站着加重，歇会儿好一点。

疼痛会“跑”：往大腿内侧窜，甚至跑到膝盖。很多人因此以为是膝盖或腰的问题。

动作受限：盘腿费劲、下蹲困难、腿往外撇不开。

走路跛：这是比较晚的信号了。

如果你是前面说的那几类人，一旦大腿根、髋部、甚至膝盖出现说不清原因的不舒服，别自己贴膏药硬扛，去骨科看看。

医生如果怀疑，通常会安排磁共振（MRI）。为什么不是先拍X光？因为X光在早期可能什么都看不出来，而MRI能发现X光还看不到的早期病变。早一步做对检查，可能就多一分保住髋关节的机会。

普通人能做的预防，其实就几条

少喝或不喝大酒。 这是最容易自己控制的一条。

激素别乱用。 该用的时候遵医嘱用，不该用的时候别自己买来吃。用药期间髋部不舒服，及时告诉医生。

防摔倒。 尤其是中老年人，冬天路滑、浴室湿滑都要注意。髋部摔骨折，不只是骨折的问题，还可能埋下股骨头坏死的隐患。

髋部受伤后，听医生的话定期复查。 别觉得“不疼了就好了”。

大腿根、髋部、膝盖说不清地疼，尤其是你长期喝酒、用过激素、或髋部受过伤——别拖，去骨科。早查一次，可能就保住了自己的髋关节。