动静健康｜贵阳市一医肾内科医生带您认识什么是“蛋白质能量消耗”

蛋白质能量消耗（PEW）是指慢性肾脏病（CKD）患者机体内蛋白质、能量储备下降，肌肉蛋白质合成率降低，分解速率增加，骨骼肌进行性消耗、并伴有微炎症的一种营养与代谢状态。研究发现，PEW在CKD患者中发病率为18~75%，在血液透析患者中高达60~86%。PEW增加CKD心血管并发症及感染风险，严重降低患者的生存质量，使住院率和死亡率上升，是CKD不良预后的最强预测因子。下面贵阳市第一人民医院肾内科主任吴欣就来告诉你蛋白质能量消耗的具体表现

如果你出现明显的消瘦，虚弱、疲劳感，肌无力、肌萎缩，近期体重和饮食摄入下降明显，生活自理能力下降、容易感冒或者感染，住院次数增加等情况，很大可能会出现PEW，建议尽快到医院肾内科或者血透室进行就诊，医生会根据您的生化指标、饮食及其他指标来综合评估。

肾病患者出现 蛋白质-能量消耗的原因？

原因一：摄入不足

肾病患者毒性物质蓄积（如尿素、肌酐、瘦素、甲状旁腺激素），可导致食欲下降、恶心、呕吐等，影响食物的摄入和吸收，同时，CKD患者合并胃食管反流病、消化道肿瘤，易可导致食物摄入减少及吸收障碍。此外，身体活动减少，体内合成代谢下降也会导致蛋白质和能量摄入不足。

原因二：消耗增加

炎症、循环促炎因子增加、胰岛素抵抗、激素失调、糖皮质激素活性增加等让患者处于高代谢状态，加上伴有糖尿病，充血性心力衰竭，抑郁症，冠状动脉疾病，外周血管疾病等合并症，让患者蛋白质和能量消耗增加，此外，透析本身也是很大的消耗。

蛋白质-能量消耗治疗手段有哪些？

针对CKD患者PEW发生的相关机制，目前针对骨骼肌萎缩的有效预防或治疗措施主要是增加机体蛋白合成或减少蛋白降解，同时保证充足的能量摄入，从而改善CKD患者临床预后。

增加蛋白合成的方法主要包括合理补充营养和加强运动；通过纠正代谢性酸中毒、抑制泛素-蛋白酶体系、减少胰岛素抵抗、激素治疗、改善炎症状态可以减少蛋白降解；此外，补充所需能量缺口、维持机体代谢需求，也有助于改善营养状态。

在众多干预和防治措施中，合理的营养治疗具有重要意义和明确的临床获益，被指南推荐为CKD患者发生PEW时的优选干预策略。医生对患者进行周期性营养评估和饮食咨询可以帮助患者早干预早治疗。对于PEW营养治疗方案，国内外多项指南共识推荐：

1.透析前患者：复方α酮酸+ 低蛋白饮食 +充足的能量补充，其中透前患者的蛋白质摄入量推荐为0.6 g/kg/d；

2.透析患者：复方α酮酸+ 优质蛋白饮食 +充足的能量补充，其中透析患者优质蛋白推荐量为1.0-1.2 g/kg/d；

3.透前和透后患者：能量摄入量推荐为30-35kcal/kg/d，肾病患者靠正常饮食一般不能获得充足的能量补给，可以选择采用肾病专用配方的口服营养补充剂（ONS）。

贵阳市第一人民医院肾内科、血液净化中心，是全省最大规模透析中心，有着舒适的就医环境，世界先进水处理器及透析设备，一次性使用透析耗材，优质的医疗服务，配套设施齐全，布局合理。

科室开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，单纯超滤，血浆置换，CRRT等血液净化技术以及腹膜透析、肾穿刺活检等。肾内科血管通路团队，根据每一位血透病人的情况，制定个体化血管通路，同时根据血透病人的个体通路问题，制定个体化的解决方案。全力帮助每一位患者是贵阳市第一人民医院肾内科团队不变的初衷。

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