《博骨通筋·妙手仁心》丨老年人中的脊柱疾病

随着生活水平的日益提高，寿命的延长，我国已进入老龄化社会。老年人骨质疏松、质脆、关节软骨弹性减弱，骨质出现退行性病变等，易患多种骨科疾病。这些骨科老年病主要包括老年性骨关节炎、 颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节、髋关节的骨性关节炎，以及随着年龄增长而出现的骨质疏松，都属于老年性疾病。贵州广播电视台音乐事业部邀请到贵阳市第四人民医院脊柱外科主任肖杰 、副主任邹伟为大家详细解读老年人中的脊柱疾病。

骨质疏松是由于各种原因引起的人体骨骼低骨量和骨组织微结构的退变、破坏，从而导致人体骨骼的脆性增加，引起骨折一类的骨代谢异常性疾病。骨质疏松是老年人易患的骨科疾病，骨质疏松发病过程隐匿，在中老年人群中发病率高。胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，多见于老年人，一般都会以腰部软组织损伤或者腰肌劳损对待，延误病情。建议这样的患者拍摄腰椎X线片，腰椎核磁，明确诊断。

贵阳市第四人民医院脊柱外科主任肖杰（右）

贵阳市第四人民医院脊柱外科副主任邹伟（左）

随着生活方式和工作方式的改变，颈椎病患者数量快速增长且呈现年轻化的趋势。颈椎病的分型国内外的标准并不完全一致，主要包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病。颈型颈椎病最常见、最轻，多有长期伏案工作史，与颈部长时间屈曲有关。脊髓型和部分神经根型是需要手术治疗的，医生会根据病人的临床表现，结合X线片、核磁共振以及CT等影像学检查结果，决定不同的手术方式。目前主要分为颈椎前路手术和后路手术两大类，颈椎前路手术是从颈椎前方切除增生的骨赘和突出的椎间盘，直接解除对脊髓、神经及血管的压迫；颈椎后路手术是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时椎管扩大后，拓宽脊髓所在的空间，使受到压迫的脊髓可以向后方退让，间接地解除来自脊髓前方的骨赘、间盘突出或后纵韧带骨化等因素对脊髓的压迫。

很多老年人有腰腿痛的症状，疼痛牵扯至臀部以及大腿后部，伴有麻木、无力等症状，称为坐骨神经痛，这里面呢除了少部分单纯的椎间盘突出症患者以外，大部分是腰椎退变所致的腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。严重者可以导致大、小便失禁等，甚至造成下肢不完全性瘫痪。导致椎管狭窄的原因是随着年龄增长，腰椎间盘退变，突出，黄韧带肥厚小关节增生等挤占椎管，导致神经受压或受刺激。

就患者遇到的问题贵阳市第四人民医院脊柱外科主任肖杰、副主任邹伟在直播互动中答疑解惑。

1、我家小孩写作业的时候姿势不正确，时间久了有点高低肩，会不会导致脊柱侧弯？

贵阳市第四人民医院脊柱外科副主任邹伟：“这种现象与体质有关，保持良好坐姿习惯很重要，需要家长及时发现并调整坐姿习惯，高低肩与先天的因素有关，也有可能是后天的习惯、环境因素所造成 ，如果发现脊柱侧弯可以背向检查者，双脚并拢站直，躯干前屈90°，双掌合拢自然下垂，检查者视线保持与患者背部水平，从后往前观察背部，观察脊柱两侧是否对称，如果受试者背部双侧出现高低不对称，就提示有剃刀背，需要到正规的医院详细检查。”

2、我是一名出租车司机，常年开车腰疼，不知道是不是腰椎间盘突出，因工作的关系，也没时间做详细的检查，想咨询一下主任日常生活中应该注意些什么？

贵阳市第四人民医院脊柱外科主任肖杰：“这个问题很普遍，长期从事出租车行业，我们在临床上最常见的并不是腰椎间盘突出，而是劳累所带来的腰肌劳损，开车久了之后，需要短暂的休息时间，抽10分钟锻炼一下腰背肌可以适当缓解腰肌劳损，或者选择一个适合自己的腰垫也能缓解不适感，在腰痛发作的急性期提倡适当卧床休息，定时改变姿势，必要时可在工作中使用腰围来保护腰椎。腰肌劳损经过积极治疗，大多数症状都能够得到缓解，但是比较容易复发。平时应当注意躲避风寒，并且应该适当增加腰背肌的功能锻炼，要注意平时的坐姿，经常变换腰部的体位，腰痛加剧时，最好能够卧床休息。

3、贵阳市第四人民医院脊柱外科是24小时都可以挂号吗？

贵阳市第四人民医院脊柱外科副主任邹伟：“急诊是24小时，周一至周五上午和下午都可以挂专科门诊，周六及周日的上午也是可以挂专科门诊的。”

随着技术的改进，微创手术能够降低手术创伤，术后患者恢复更快，术中出血较少，患者能够尽快地恢复日常生活，近几年脊柱外科在脊柱微创手术方面做了很多工作，相继开展MIS-TLIF，UBE,PLED, OLIF等微创技术。微创经皮手术的特点是操作和主要器械位于体外，对器械和操作要求更高，具有更小的手术切口，更短住院时间和恢复时间，更少的术中出血量，更轻的术后疼痛，更重要的是术中腰背部肌肉损伤更小，术后肌肉萎缩少、躯干肌肉力量更强。同时，贵阳市第四人民医院率先在省内引进领先的“天玑”骨科手术机器人，使手术更加精确，安全，手术进入了智能化、微创化。

展望未来，脊柱外科紧跟国家公立医院发展的新思路，在院党委的坚强领导下，在“强省会”的五年行动中加快科室建设，践行医者仁心的责任与担当，为百姓的健康保驾护航。